| 發(fā)布日期： 2012-02-21 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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2月18日,一場以公立醫(yī)院改革頂層設(shè)計(jì)為主題的研討會(huì)在北京低調(diào)舉行。來自衛(wèi)生、醫(yī)保等領(lǐng)域的專家學(xué)者以及公立醫(yī)院院長參加會(huì)議,呼吁未來醫(yī)改方案需做好公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)。 “我們在2010年收到了90多個(gè)關(guān)于改革的文件,2011年超過100個(gè),而且接待了來自不同部門的60多次檢查指導(dǎo),”一位公立醫(yī)院院長在會(huì)上發(fā)言,“現(xiàn)在誰都可以來指揮,我們到底該怎么辦?” 本輪醫(yī)改中,國家醫(yī)改方案僅對(duì)公立醫(yī)院改革提出了大方向,而具體操作則希望由17個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)行探索。但如前述院長所言,在改革缺乏充分頂層設(shè)計(jì)的情況下,地方的改革探索遭遇到了無所適從的尷尬。而在這種僵持中,公立醫(yī)院改革收效甚微。 失衡的資源分布 今年2月份,衛(wèi)生部公布了《關(guān)于開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)評(píng)估工作的通知》,確定于2012年2月10日至3月10日在17個(gè)國家聯(lián)系試點(diǎn)城市開展現(xiàn)場調(diào)查,全面了解試點(diǎn)城市的改革進(jìn)展,“為形成向全國推廣的公立醫(yī)院改革基本路子奠定基礎(chǔ)。” 研討會(huì)上,國務(wù)院研究室綜合司司長陳文玲透露,她主持的課題“2011年中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告”(以下稱“醫(yī)改報(bào)告”)針對(duì)公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)城市進(jìn)行了一次全面調(diào)研。 醫(yī)改報(bào)告指出,從各地試點(diǎn)的情況看,包括住院醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療信息化等外圍項(xiàng)目推進(jìn)較多,但涉及管辦分開、法人治理結(jié)構(gòu)、人事制度等深層次體制機(jī)制的改革,尚未取得實(shí)質(zhì)性突破。 醫(yī)改報(bào)告認(rèn)為,公立醫(yī)院改革需要理清三個(gè)問題:誰出錢,涉及政府補(bǔ)償和醫(yī)保支付;誰監(jiān)管,涉及衛(wèi)生行政部門監(jiān)管和醫(yī)保基金監(jiān)管;誰來辦,涉及管辦分開、多元辦醫(yī)、醫(yī)院管理體制等問題。 除體制機(jī)制的問題外,公立醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)中的資源配置問題也在研討會(huì)上受到關(guān)注。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長、四川大學(xué)華西醫(yī)院院長石應(yīng)康提出,在頂層設(shè)計(jì)方案中,需要制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,合理布局醫(yī)療資源。 前述醫(yī)改報(bào)告中提到,一個(gè)時(shí)期以來,我國80%以上的衛(wèi)生資源集中在城市,城市80%的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源又集中在大型醫(yī)院。而且大醫(yī)院數(shù)量規(guī)模仍在擴(kuò)大。這造成了大醫(yī)院擁擠不堪,基層和中小醫(yī)院門庭冷落。 中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長熊先軍認(rèn)為,公立醫(yī)院應(yīng)該布局到醫(yī)療資源薄弱、醫(yī)療服務(wù)短缺的地區(qū),而不應(yīng)該像現(xiàn)在這樣都集中在城市的醫(yī)療服務(wù)市場當(dāng)中。這也意味著,政府的財(cái)政投入應(yīng)該針對(duì)那些醫(yī)療資源薄弱的地區(qū)。 支付方式改革難以單兵推進(jìn) 北京大學(xué)中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心教授孟慶躍指出,在最近的八年當(dāng)中,醫(yī)療費(fèi)用大致保持了8%-10%左右的增長速度。 現(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)存在著誘導(dǎo)需求的弊端,而包括總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按病種分組付費(fèi)等付費(fèi)方式開始在局部地區(qū)試行。 2011年4月,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部公布了《關(guān)于開展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)有關(guān)問題的通知》,開展按病種收費(fèi)的定價(jià)方式改革;當(dāng)年11月,人社部公布了40個(gè)城市作為首批付費(fèi)方式改革試點(diǎn)。 “我們現(xiàn)在談支付方式改革,付費(fèi)方式是支付方式的重要內(nèi)容,但二者并不等同,”熊先軍說,“支付方式應(yīng)包括三個(gè)環(huán)節(jié),醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的總額預(yù)算,付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)以及結(jié)算辦法。結(jié)算也很重要,到底是以15天、半年還是多長時(shí)間為結(jié)算周期。” 熊先軍還指出,整個(gè)支付機(jī)制中應(yīng)該貫穿著談判機(jī)制,費(fèi)用和標(biāo)準(zhǔn)都應(yīng)由醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過談判確定;而且需要建立監(jiān)管機(jī)制,并將監(jiān)管結(jié)果與支付標(biāo)準(zhǔn)掛鉤。 支付方式的改革被給予厚望。不僅是針對(duì)醫(yī)療控費(fèi),還有取消以藥補(bǔ)醫(yī)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),甚至有觀點(diǎn)認(rèn)為支付方式改革可以成為公立醫(yī)院改革的倒逼機(jī)制。 “不過,目前對(duì)付費(fèi)方式的改革存在著過度美化的問題。一些醫(yī)院做了五個(gè)病種付費(fèi),就說自己的費(fèi)用降低了30%。”孟慶躍說,“實(shí)際上,如果沒有制度上的整體改革,單靠支付方式改革也很難取得效果。” 孟慶躍認(rèn)為,醫(yī)院現(xiàn)行的人事制度、分配制度需要進(jìn)行改革,這才能夠充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性;熊先軍則指出,醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)制度需要進(jìn)行調(diào)整,在不同種類的付費(fèi)方式中,定價(jià)方式也應(yīng)該是多元的。 | ||
