| 發布日期： 2012-01-05 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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站在辭舊迎新的門檻上,人們既為過去一年生活的改善而欣慰,又在萌生新的希望新的一年,百姓得實惠的事會更多嗎?保障會更健全嗎?看病會更便利嗎?房子會住得更大些嗎?呼吸的空氣會更清新嗎…… 民生改善無止境。柴米油鹽、衣食住行、公平與尊嚴,每個人的期盼總在不斷刷新,每一種新期盼都應得到充分的重視和關注。 《民生周刊》從今天起推出系列報道,圍繞民生領域的熱點難點,對話高端人士,回應百姓關切,共同展望新年。——編者 基本藥物制度擴大實施范圍 在所有村衛生室、非政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物制度,穩定基本藥物價格,統籌推進藥品生產流通領域改革 【鏡頭】2011年10月的一天,在寧夏鹽池縣花馬池鎮裕興村衛生室,記者看到了正在輸液的白海江。他告訴記者,患了感冒5天了,吃藥不管用就到村衛生室看,總共十幾元花費,但是新農合還報銷了大部分,自己只掏了不到6元錢。村醫季建軍說,基本藥物實施之前,村衛生室看上呼吸道感染,起碼要26元,而且全部病人自己掏。 鹽池縣衛生局局長官秀敏告訴記者,不僅是村衛生室,到鄉鎮衛生院、縣級醫院看上呼吸道感染的價格都在大幅下降,村衛生室下降最多,個人只用自付其中22%。 目前,基本藥物已在我國所有政府辦基層醫療衛生機構零差率銷售,價格大幅下降,同時醫保支付比例上升,很多地方的村衛生室已納入新農合的報銷范圍。 記者:基本藥物的價格比改革前下降約30%,這一成果能不能惠及更多人群?會不會擴展到非基本藥物? 孫志剛:國家基本藥物制度是醫改提出的一項全新的制度,建立這項制度是為了保證基本藥物及時足額、保質保量供應和合理使用,改革醫療機構“以藥補醫”機制,把虛高的藥價降下來,達到減輕群眾基本用藥負擔的目的。同時,促進藥品生產流通企業資源的進一步優化和整合。 基層和農村的問題是人民群眾最關心、反映最迫切的問題,這項改革在全國推開,直接涉及全國5萬多個鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構、近140萬基層醫務人員以及60多萬村衛生室和110萬村醫的利益,還涉及整個藥品生產和流通市場相關方利益,更涉及13多億群眾特別是廣大農民看病就醫的切身利益。 到2011年7月底,全國31個省(區、市)和新疆生產建設兵團實現了在所有的政府辦基層醫療衛生機構配備使用基本藥物,并實行零差率銷售,提前實現改革目標。 隨著基本藥物制度和基層綜合改革的穩步推進,基層看病負擔開始減輕,絕大多數基層醫療衛生機構出現門診次均費用下降、住院日均費用下降、門診人次上升的“兩降一升”勢頭,基層群眾和醫務人員對改革普遍擁護,推動了醫改向縱深發展。 “十二五”期間,我們將鞏固完善基本藥物制度,擴大實施范圍,村衛生室全部實施基本藥物制度,執行基本藥物制度各項政策,落實對鄉村醫生的各項補助和支持政策,將非政府辦的基層醫療衛生機構納入實施范圍,鞏固并擴大這一實惠。 由于新的公益性惠民機制才能延續這一實惠,因此,我們將繼續深化基層醫療衛生機構管理體制、運行機制、補償機制和人事分配制度改革,鞏固基層醫療衛生機構運行新機制。 藥價是改革中繞不過去的一道檻,必須統籌推進藥品生產流通領域改革,讓藥品回歸合理價位。圍繞破除以藥養醫,推進藥品生產、流通、采購、定價、使用、監管等環節改革,建立健康的行業競爭機制,壓縮流通環節和流通成本,重構藥品供應保障體系。 報銷水平逐步提高,醫療費用控制增長 2012年新農合、城鎮居民醫保年人均補助提高到240元,居民醫保政策范圍內住院費用支付比例普遍可達到70% 【鏡頭】2011年9月,記者在江西省人民醫院見到了躺在病床上的白血病患兒盧魁星。媽媽吳金柳說:“以前這種病只在電視上看過,沒想到自己的孩子得了這種病,當時感覺絕望極了。”懷著救孩子的迫切愿望,吳金柳帶著孩子四處就醫,“在兒童醫院住了幾天院,花了2萬多元。” 聽說江西省對這種白血病兒童進行救助,吳金柳申請到了3年15萬元的定額補助。截至9月份,盧魁星已在省人民醫院進行了8次治療。主治醫師劉婷婷介紹,患兒的病情在第一療程結束后已緩解。 據江西省衛生廳巡視員劉富林介紹,救助的錢大部分來自醫保資金,其中70%來自城鄉醫療保障資金,20%來自民政救助資金,10%由省級專項資金補助。 患大病的人在比例上不算多,但往往會給家庭帶來極大困難。因此,人們普遍希望,在國務院確定的醫改三年計劃結束后,醫保的報銷比例仍能繼續提高。 記者:李克強副總理在全國醫改領導小組第十次會議上強調,從2012年起醫改進入新的實施階段,即將從三個方面進行重點突破:全民基本醫保、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制、縣級醫院改革。我們先從醫保說起:2012年,我國醫保的補助標準是否會提高? 孫志剛:是的,財政部已公布,2012年,新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的財政補助標準提高到年人均240元,并逐步提高報銷水平。 把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供,是一項重大的制度創新,也是深化醫改的核心理念。我國全民基本醫保已覆蓋12.95億人,占總人口95%以上。應該說,我們織起了一個世界最大的全民醫保網。這在我們這樣一個13億人口的大國,是件很不容易的事情,有國際媒體認為這是一個奇跡。 但是目前還需要不斷提升保障能力。職工醫保、城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例要逐步提高,明顯縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。同時,進一步擴大門診統籌實施范圍。經測算,居民醫保財政補助標準提高到年人均240元,并用其中部分新增補助資金,購買大病保險,今后居民醫保政策范圍內住院醫療費用支付比例可達到70%。 醫療救助制度是困難群眾看病就醫的“兜底網”,將來要加大救助資金投入,提高大病救助能力。日前公布的《民政事業發展第十二個五年規劃》提出,“十二五”期間,我國醫療救助政策范圍內住院自付費用救助比率要從2010年的43%提升到70%,力爭年均增長率穩定在27%;將重度殘疾人、低收入家庭成員等特殊困難人員納入救助范圍;在試點基礎上,逐步建立重特大疾病醫療救助制度;逐步降低或取消醫療救助起付線。 職工醫保、城鎮居民醫保、新農合制度的管理體制將加快統籌,整合管理職能和經辦資源。要讓老百姓“報得多、報得快”,推行醫療費用即時結算、“一卡通”,基本醫療保險關系跨制度、跨地區轉移接續,提高醫保統籌層次。 記者:世界銀行專家張碩認為,醫保對控制醫療費用增長有很好的作用。當前醫療費用增長較快,我國是否會在這方面進一步深化改革? 孫志剛:如今,醫藥技術不斷創新,醫療服務模式發生深刻變化,醫療費用成本持續攀升,對深化醫藥衛生體制改革提出了挑戰。 控制醫療費用增長,要加大醫保支付方式改革力度,推行總額預付制、按病種付費等改革。通過醫保杠桿引導群眾小病到基層,促進分級診療制度形成。 醫保是醫院醫療服務的主要補償渠道之一,應發揮其作用,分解評價指標,監管醫療服務、醫務人員服務行為,實現對醫療費用的控制。 公立醫院改革關鍵是破除“以藥補醫” 明確政府辦醫的目的和職責,完善補償機制;突出縣級醫院改革,今后大病基本不用出縣 【鏡頭】2011年4月,四川省新津縣花源鎮衛生院。居民楊啟舒因手腕受傷,到衛生院拍了一張片子。拍一張37元,楊啟舒認為不貴,因為享受到了縣醫院的服務。下午2點半,新津縣人民醫院影像閱片中心。該中心值班大夫鄭林正在電腦上看從衛生院傳來的楊啟舒的片子。 從2008年開始,新津縣投入了1000多萬元,建設了一個區域衛生信息系統網,村民在衛生院就能以衛生院價格享受到縣醫院的診斷服務。很多農民把首診留在了這里。統計數據顯示,2010年該縣首診率達到51%,比2008年未全面使用前提高12%。 記者發現,如今,基層的人們看病就醫方便了很多,也不用花那么多錢了。但在大中城市,類似的改革還未真正啟動。 記者:基層群眾看病難、看病貴問題已有緩解,在城市里的公立醫院看病,何時也能如此幸福? 孫志剛:兩年多來,中央投資471.5億元,支持了2233所縣級醫院(其中縣級中醫院158所)、6200多所中心鄉鎮衛生院、2382所城市社區衛生服務中心、2.5萬多所村衛生室的建設,投入130多億元用于縣鄉村三級醫療衛生機構的設備購置。支持建設范圍和資金投入規模之大前所未有,已基本實現村村都有衛生室、鄉鄉都有衛生院、每個縣都有達標縣級醫院、每個社區有衛生服務中心的目標。加上基層實施的基本藥物制度、基層醫療衛生機構綜合改革,人們實現就近看病,看病難、看病貴問題在基層已有緩解。 基層醫療衛生機構也是公立醫療服務體系的重要組成部分,他們的所有制性質都是政府舉辦的公立醫療機構,只不過在建設規模、服務功能上與城市大醫院有所不同。從這個意義看,公立醫療機構改革已經從基層開始啟動,“十二五”期間要向大中城市拓展延伸,屆時改革成果將向大城市擴展。這也是“保基本、強基層、建機制”的改革路徑的安排。 改革公立醫院,是緩解“看病貴、看病難”的重要途徑。改革公立醫院,首先要解決的問題是落實政府辦醫責任,明確政府辦醫的目的和職責,破除以藥養醫,創新體制機制,調動醫務人員積極性。其中,破除以藥補醫是關鍵環節,是改革的切入點,也是確保公立醫療機構回歸公益性的必然要求。 要分層次推進,在繼續推進試點城市改革的同時,把縣級醫院改革擺到突出位置;要統籌兼顧,控制醫藥費用增長,全面推廣惠民便民措施,使人民群眾盡快感受到醫改帶來的好處和實惠。同時,要加快形成多元辦醫格局。 記者:對于老百姓來說,縣級醫院的改革,會給看病就醫帶來什么變化? 孫志剛:縣級醫院既是農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭,又是連接城市大醫院與基層醫療機構的橋梁和紐帶。“十二五”期間將把縣級公立醫院改革放在突出位置,這既是對公立醫院改革認識的深化,也是鞏固基層醫改成果的客觀需要。 縣級醫院改革,要以破除“以藥補醫”為關鍵環節,統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、采購機制等方面的綜合改革;加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設,提高縣域內就診率,基本實現大病不出縣。 根據2010年衛生統計年鑒,縣醫院有9200多家,占全國醫院總數的45.5%,覆蓋了全國9億人口,其中政府辦公立縣級醫院有5410多家。也就是說,縣級醫院改革后,約80%的人口將留在縣里看病,大大緩解大醫院“看病貴、看病難”的問題。對于老百姓來說,意味著可以在基層看小病、縣里看大病,花的錢更少,報銷更多,實惠更多。 醫改是世界性難題,是一項長期性、復雜性、艱巨性的事業,特別是對我們這樣一個擁有13多億人口的大國,實現人人病有所醫的目標,任重道遠。今后幾年是深化醫藥衛生體制改革、全面建立基本醫療衛生制度的攻堅時期,醫改面臨的難題更多。全社會應該形成共識,努力探索出這個世界性難題中國式的解決辦法,讓全體人民共享改革發展成果。 | ||
