| 發(fā)布日期： 2010-12-27 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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12月24日上午,十一屆全國人大常委會第十八次會議召開聯(lián)組會議,就國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報告進行專題詢問。這是全國人大常委會今年以來進行的第三次專題詢問,也是規(guī)模最大的一次聯(lián)組會議。 【問題1】城鄉(xiāng)醫(yī)保水平差距大怎么辦? 宋法棠委員:基本醫(yī)療保險按人群劃分,保障水平懸殊,城鄉(xiāng)和地域的差別也較大……在加強基本醫(yī)保制度的整體設計、進一步提高醫(yī)保水平方面有什么打算? 胡曉義(人力資源和社會保障部副部長):基本醫(yī)保工作,是由人力資源社會保障部、衛(wèi)生部、民政部共同負責的。國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組,是由人力資源社會保障部牽頭負責,所以我來回答這個問題。 我國的基本醫(yī)療保障體系是在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的客觀基礎(chǔ)上和計劃經(jīng)濟體制向社會主義市場經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌過程中逐步建立完善的,分別于不同時間建立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,解決了不同時期的突出矛盾,但也存在著制度分設、管理分離、資源分散的局限性。 國務院各相關(guān)部門注意在醫(yī)改推進中統(tǒng)籌規(guī)劃和協(xié)調(diào)安排各項醫(yī)保制度,并已采取了以下措施:在參保管理上,逐步放開城鄉(xiāng)限制;在政府補助標準上,對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行相同的政策;在待遇水平上,三項基本醫(yī)療保險制度統(tǒng)籌考慮,居民醫(yī)保和新農(nóng)合待遇提高幅度大體一致并逐步縮小與職工醫(yī)保的差距;在相關(guān)政策和管理服務上加強城鄉(xiāng)銜接;初步建立了城鄉(xiāng)政策一致的醫(yī)療救助制度等。今后還將繼續(xù)統(tǒng)籌安排提高城鄉(xiāng)醫(yī)療保險待遇水平,并逐步縮小城鄉(xiāng)差距。 【問題2】中央投資3318億元怎么花的? 黃麗滿委員:為實現(xiàn)新一輪醫(yī)改目標,2009年至2011年,各級政府要新增投入8500億元,中央政府需要承擔3318億元,重點投入到哪些方面?效果如何? 謝旭人(財政部部長):2009年,中央財政支出1273億元,用于推進基本醫(yī)保制度建設645億元,實施基本和重大公共衛(wèi)生服務項目246億元,支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設217億元。其中,700多億元用于農(nóng)村。 2010年中央財政支出1389億元,用于推進基本醫(yī)療保障制度建設556億元,支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度“以獎代補”資金10億元,支持實施基本和重大公共衛(wèi)生服務項目303億元,支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設316.5億元……其中,用于農(nóng)村的投入達800億元左右。2011年中央財政和地方各級財政將進一步加大投入力度,確保完成各級政府新增投入8500億元任務目標。 醫(yī)改工作啟動以來,隨著政府衛(wèi)生投入的不斷增加,以及各項改革措施的穩(wěn)步推進,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成效已經(jīng)初步顯現(xiàn)出來了;群眾個人醫(yī)療負擔進一步減輕,據(jù)統(tǒng)計,個人衛(wèi)生支出從2008年的40.4%,下降了2.2個百分點。基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設施建設明顯改善,醫(yī)療衛(wèi)生服務人才隊伍建設得到加強,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員和村醫(yī)的合理待遇得到保障,廣大醫(yī)務人員支持、參與醫(yī)改的積極性和主動性不斷提高。 【問題3】公立醫(yī)院改革如何避免“紙上談兵”? 任茂東委員:現(xiàn)實中,老百姓的感覺沒有那么好……對仍然停留在試點層面上或者說“紙上談兵”層面的公立醫(yī)院改革提出了嚴峻挑戰(zhàn)……對公立醫(yī)院改革的思路如何、具體措施如何? 陳竺(衛(wèi)生部部長):醫(yī)改是世界難題,而在中國的醫(yī)改中,難中之難就是公立醫(yī)院改革。 這一改革涉及的深層次體制機制問題一言難盡:在舉辦和隸屬關(guān)系上,不只涉及衛(wèi)生部門,還涉及到教育、軍隊等多個行業(yè);涉及利益鏈條相當長,從藥品生產(chǎn)到醫(yī)療服務、消費方,觸及到各方利益……在這種情況下,公立醫(yī)院改革必須積極穩(wěn)妥,需要試點先行。 目前,國家聯(lián)系的公立醫(yī)院改革試點城市16個,除此之外,各個省市還確定了31個試點。今年2月份啟動以來,已取得了階段性成效。今年2月,國務院常務會議討論通過的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》為公立醫(yī)院改革提出了總體方向。 下一步,我們考慮從兩方面推進:堅持政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開,在試點城市和地區(qū)加大力度,在重大體制機制問題上取得突破;更多回答群眾關(guān)切……如普遍開展預約診療、便民門診和優(yōu)質(zhì)護理,建立大醫(yī)院支持基層和農(nóng)村的長效機制,加大基本醫(yī)療費用直接結(jié)算力度,提升醫(yī)院看病的能力等。 【問題4】如何破解“看病難、看病貴”? 程津培委員:就像教育資源不均衡產(chǎn)生的擇校問題一樣,我們公立醫(yī)療資源的不均衡,也導致了“看病難、看病貴”的加重。如何解決這個問題? 張茅(衛(wèi)生部副部長):“看病難、看病貴”是我們這次醫(yī)改,也是公立醫(yī)院改革要解決的主要問題。 有效緩解“看病難”,首先要制定和實施區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療規(guī)劃,由省級人民政府來制定和實施,優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)的布局,合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。要把新增的醫(yī)療衛(wèi)生資源重點投向農(nóng)村、投向基層,同時要鼓勵大型醫(yī)療設備共建共享,引導和支持社會力量辦醫(yī)。 其次,要進一步加強上下聯(lián)動,強化三甲醫(yī)院支持基層的工作目標;繼續(xù)開展好“萬名醫(yī)師支援基層”工作;深化公立醫(yī)院自身改革,提高服務質(zhì)量和效率。 要緩解“看病貴”,首先要加快深化醫(yī)改,扭轉(zhuǎn)一些公立醫(yī)院的趨利傾向,使其堅持公益性,減少過度醫(yī)療、大檢查、大處方;外部加強制約,推進支付方式改革;不斷完善醫(yī)保制度,提高保障水平,使群眾個人支付比例進一步降低,設想在“十二五”期間降低到30%甚至以下。 【問題5】基本藥品目錄可否動態(tài)調(diào)整? 王寧生委員:絕大多數(shù)的醫(yī)療機構(gòu)認為基本藥物不夠用,能否依據(jù)實際需求遴選增加基本藥物的品種和數(shù)量? 朱之鑫(國家發(fā)改委副主任):在制度設計時,允許各地合理補充部分藥物。到9月底,已經(jīng)有14個省(區(qū)、市)完成了基本藥品目錄的增補,增補最少的增加了31種,最多的增加了502種,普遍增加200種左右。 我們遴選的過程中有四條原則“防治必需、臨床首選、劑型適宜、安全有效”,且這個遴選是在基本藥物工作委員會、專家?guī)靽栏皴噙x的基礎(chǔ)上提出來的。 需要特別匯報的是,實行基本藥物制度一個很重要的目的,就是要保障基層用藥的安全。過去由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的不良體制,基層過度用藥非常嚴重,特別是抗生素、激素、維生素與輸液(即“三菜一湯”)濫用。下一步要加強醫(yī)務人員培訓,引導群眾逐步形成良好用藥習慣。 | ||
