| 發布日期： 2010-12-27 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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12月24日上午,十一屆全國人大常委會第十八次會議舉行聯組會議,就國務院關于深化醫藥衛生體制改革工作情況的報告開展專題詢問。 衛生部部長陳竺回答委員詢問時表示,醫改是世界難題,而在中國的醫改當中,難中之難大概就是公立醫院的改革。“看病難、看病貴”這個非常沉重的話題,引發的矛盾和問題主要集中在公立醫院。但是,公立醫院同時又是人民群眾看病就醫的主要平臺,我報告一下近期的一個統計數字,在規模以上醫院的診療活動當中,門診量90%在公立醫院。住院的91%在公立醫院。所以,如何堅持公立醫院的公益性,或者讓公立醫院回歸公益性,同時又發揮好醫務人員的積極性,緩解公立醫院超負荷運轉的情況,的確是一個“兩難”的問題。正因為這樣一個情況,黨中央、國務院在確定醫改三年近期工作當中,前四項是保基本,是全面推開的,而公立醫院是作為試點。 我向大家報告一下試點工作的近期進展。國家聯系的試點城市是16個,除此之外,各個省市還確定了31個試點。今年2月份啟動以來,試點城市的黨委和政府都是高度重視的,現在已經全部建立健全了領導和工作機制,陸續出臺了公立醫院改革試點的實施方案和一批配套政策措施,集中圍繞解決群眾“看病難、看病貴”問題,在兩個方面加大了工作力度:一是對重大體制機制的改革進行積極探索,因為這是根本性的,二是著力推動作用直接的便民惠民措施。根據最近有關部門掌握的情況,雖然時間只有半年多一點,但是在試點城市的工作還是取得了階段性成效,得到醫務人員和人民群眾的擁護,一些效果快、群眾感受明顯的措施初見成效。對于一些多年積累的深層次的體制機制問題,或者是通過單項改革,更重要的是通過綜合改革,已經產生了一些經驗。我們體會地方同志現在對這個醫改方案反映的一些問題,特別是公立醫院改革方案提出的一些問題,恰恰是反映了這項改革的長期性、艱巨性和復雜性。 公立醫院改革涉及的深層次體制機制問題是一言難盡的,但是有以下幾個方面的問題,在舉辦和隸屬關系上,它其實不只是涉及到衛生部門,還涉及到教育、軍隊、國有企業等多個行業,辦醫主體是非常分散的。因為我多年在教學醫院工作,我知道中國醫療資源最優質的實際上并不是衛生系統下面,而是在教育系統下面。政府辦的醫院又分成中央、省、地、市、縣等,管理和監管上面還不只是“九龍治水”,比如人事制度、干部的任命,絕大多數都不在衛生系統中。 公立醫院改革涉及的利益鏈條是相當長的,從藥品生產到醫療服務方、醫療消費方,不可避免地觸及到藥品生產流通、醫療機構、醫務人員、患者等不同群體的切身利益。公立醫院作為事業單位,在事業單位分類管理改革當中是一個重要的組成部分,這方面也需要同編辦、人社等部門合作的。我國的公立醫院優質醫療資源實際上不是過多,而是嚴重不足。所以在這種情況下,我們認為公立醫院改革必須是一個積極的同時又是穩妥的過程,不可能“一刀切”,也不可能一蹴而就,的確需要試點先行,通過不斷研究、探索和總結,最終形成可操作性的政策措施,加以推廣。 今年2月份,國務院常務會議討論通過的衛生部等五部門聯合下發的《關于公立醫院改革試點的指導意見》中提出了公立醫院改革的“三大領域”和“九項任務”,這個文件為公立醫院改革提出了頂層設計和總體方向,同時也為地方試點留下探索的空間。剛才任委員提到人民群眾對于公立醫院改革的熱切期盼。最近,國務院醫改領導小組第七次會議專門研究了這個問題。國務院領導同志高度重視,對下一步的工作,我們考慮要從兩個方面有所推進:一是要將堅持政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開,作為綜合改革在試點城市和地區加大力度,一定要在重大的體制機制問題上取得突破。就目前來看,單一方面的改革已經很難持續,必須要有綜合配套措施的改革,就像我們前一段在基層的改革一樣。我們希望通過下一年的探索,切實摸索出一條道路。 二是根據上下聯動、內增活力、外增推力的原則,的的確確要更多地回答群眾直接的關切,就是要用一些有效的措施、易操作的措施,讓群眾切實感受到醫改尤其是公立醫院改革帶來的成效,而且這些做法不是一陣風,而是要在建機制上下工夫,能夠形成一個長效機制。這方面的工作我們希望在全國范圍內比較快地全面推開。 這些措施主要是:第一,普遍開展預約診療、便民門診和優質護理,特別是優質護理是大家熱切盼望的便民服務。第二,我們準備動員全國的公立醫院力量,建立大醫院支持基層和農村的長效機制,第一個支援是三級醫院,特別是三甲醫院,對全國兩千多個縣醫院的機制性的對口支援,這樣在基礎設施基本達到二甲的基礎之上,能夠把能力建設迅速地提上來,使得農村群眾90%的大病能夠解決在縣一級,既能夠降低費用又方便群眾。第二個支援是城市的二級、三級醫院和社區衛生服務中心、服務站建成一個分工協作、上下聯動的縱向聯合體,使得優質的醫療資源能夠向社區輻射,使得群眾增加對社區衛生機構的信任度和滿意度。我們正在爭取編辦的支持,在大醫院定編以后,要增加一些專門支持優質醫療資源下基層的編制。第三個支援是在農村地區逐步推進縣、鄉、村一體化的建設,縣醫院的力量得到增強以后,要迅速地向鄉鎮衛生院、向村醫的培訓進行輻射,這是上下聯動的要求。講到中國的公立醫院系統,我們不能只看大醫院、三甲醫院,基層的醫療衛生機構也是我們公立醫療機構的重要組成部分,是大醫院的重要延伸。第三,我們準備在基本醫療費用直接結算方面加大力度。剛才胡曉義副部長已經講了,我們要盡快利用信息化的手段,使得群眾看病就醫能夠在醫療機構直接結算。現在的確看一個病要多次排隊,掛號要排隊,就診要排隊,領藥要排隊,付費還要排隊,既包括在醫院的排隊,還要到醫保的經辦機構去排隊。我們準備通過“一卡通”的辦法,明顯地減少群眾看病就醫當中的諸多不便。 第四,我們要加強醫療安全質量,提升醫院看得好病的能力。在這個方面,我們已經做了一些重要的嘗試。近年來,不斷地提高醫保籌資水平,在低水平、廣覆蓋的基礎上,現在逐步要走向廣覆蓋、保重點。今年我們和民政在財政部的大力支持之下,搞了一個試點,就是兒童的先天性心臟病和兒童白血病大病救治的試點,這樣一個試點搞下來的結果是非常好的,政府用公共財政為醫療衛生機構搭建了一個平臺,使得醫務人員能夠充分顯示他們的精湛醫術和崇高醫德,為包括最邊遠地區農村家庭的孩子提供高質量的服務,目前兩千多例兒童先心和白血病都得到非常好的治療,兒童先心手術的成功率在很多地方達到了97%、98%以上。這方面主要是政府搭臺,顯示公立醫院的公益性,解決人民群眾看得好病的問題。第五,我們要在公立醫院推進住院醫生培訓,建立規范化制度。這個制度的建立主要是為了在基層培養大量的群眾信得過、高水平的醫生,能夠成為健康守門人的核心力量。以前的醫院也搞住院醫師培訓,量很少,主要是為大醫院自身培養,現在我們要為社會來進行培養。國務院正在協調各有關部門加緊制定相關文件。 | ||
