| 發(fā)布日期： 2009-02-13 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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全國衛(wèi)生工作會議上宣布，3年支持2000所縣醫(yī)院建設，完成2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設任務；多措并舉加強農村衛(wèi)生人才隊伍建設。 依此，顧判斷未來3年內，政府投入這些領域的預算開支將是1300億中的“大頭”，估計為720億左右。 同時，完善城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務體系也是“補供方”的重點。對此，顧估算為年均投入80億元。 另外，公共衛(wèi)生醫(yī)療機構，如疾控中心等，基本是全額財政撥款。顧分析，未來3年，未來促進公共服務均等化，國家要在邊遠地區(qū)加強公共衛(wèi)生機構建設。該領域，顧昕估算為年增加財政支出50億。 通過上述分析，顧昕估算，對于一般的公立醫(yī)院即二、三級綜合性醫(yī)院，政府新增的投入，估計不會超過450億元。 2007年，所有政府辦公立綜合醫(yī)院的總收入為3754億元，其中來自財政和上級的補助收入僅為285億元，僅占其總收入的7.6%。 醫(yī)院補償機制待解：多開處方？醫(yī)療服務費漲價？ 財政的錢“補”給誰，一直是新醫(yī)改方案制定過程中的焦點。 如果上述估算成立，“供需”雙方均分得半數(shù)投入。但“補供方”的需求仍未得到解決，即公立醫(yī)院補償機制仍未給出對應之策。 從日前全國衛(wèi)生工作會議上透露的消息看，新醫(yī)改方案里，對于改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”，改革公立醫(yī)院補償機制的“落點”放到改革藥品加成政策領域，即取消15%藥品加成政策。而醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，則通過三種途徑解決，即增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入解決。 “這三項途徑能否補償取消藥品加成給醫(yī)院帶來的影響，值得考量。”顧稱，“公立醫(yī)院2000多億元的收入損失能從這三種途徑補回來？” 目前，公立醫(yī)療機構收入的現(xiàn)有來源有三，即醫(yī)療服務收費、藥品出售利潤和政府財政補助。根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》中給出的數(shù)據(jù)，藥品收入是公立醫(yī)院最主要的收入來源之一，幾乎與醫(yī)療服務收入相等。如2007年，所有公立醫(yī)院的藥品收入高達2000多億元。 “對政府衛(wèi)生財政投入流向的分析已經(jīng)澄清，政府對公立醫(yī)院的財政補助即便有所增加，但并不能對其收入結構產生實質性的改變。”顧表示。 至于用增設“藥事費”，即加收處方費用(按藥品在用于患者前的運輸儲存等物耗成本核算)來“補償”取消藥品加成帶來的醫(yī)院損失，這項改革思路一亮相，也引起了討論。 “一個處方費頂多增加幾十元，開多少才能彌補上千億藥品收入？”北京一位醫(yī)院負責人對記者分析。 “單靠增設藥事服務費，絕對無法填補2000億元的大窟窿。”顧稱，按2007年，政府辦醫(yī)療機構的診療人次為13.4億。如果假定每次診療病人都獲得一個處方，平均每個處方20元，那么藥事服務費總額僅為268億元。 更有分析者認為，如果增設藥事費，可能會出現(xiàn)一種現(xiàn)象，即大處方改為多開小處方，“能否達到減輕患者負擔或者減低衛(wèi)生費用目的，還不明朗。” “還有至少1800億元的損失，必須靠修建另外一條堤壩來彌補。”顧表示，這就是大幅度提高醫(yī)療服務收費，如按2007年公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入為2378億元標準計算這意味著醫(yī)療服務要漲價大約75％。 2月5日，在全國醫(yī)療服務監(jiān)督工作會議上，衛(wèi)生部副部長馬曉偉表示，究竟一張?zhí)幏揭杖《嗌儋M用，仍需要進一步討論。何時開始取消藥品加成，取消到何種程度，目前仍是相關部門沒有解決的問題。
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