| 發布日期： 2010-02-21 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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延遲了大半年之后，公立醫院改革的文件年前終于露出了面紗。眾多媒體的報道均把“逐步取消藥品加成”當成了重點，而實現這一目標的具體措施就是“藥品零差率”政策。 然而，在以藥養醫的大格局不變情況下，公立醫院在藥品零差率的政策下如何生存？正如學者周其仁曾說過的，現在好歹能靠藥養著醫；如果其他不改，貿然取消了以藥養醫，那么醫生們靠什么活著？ 醫改政策制訂者并非不知道其中的利害。于是，公立醫院改革方案最為糾結之處，也是該方案難產的原因，就在于從哪里找錢來補償公立醫院取消藥品加成后的損失。因此，積極探索“補償政策”，成為重要的一環。 整個公立醫院改革的焦點、難點似乎就在這里。 首先，必須說明，哪怕某些地方政府財政有錢，即便實施了藥品零差率+財政補償政策，藥品加成制度也沒有取消，而且更加固化了。在沒有實施藥品零差率政策之前，藥費（進貨價+15%加成）是由患者付賬，其中的一部分錢可由醫保來報銷；在實施這一政策之后，患者與醫保機構理論上可以少付15%的藥費，但是財政來補償，藥品加成還是沒有取消。 當然，這么一弄，百姓（加醫保機構）好歹少付了一些藥費。這是眾多媒體以及相當一部分民眾對此擊節鼓掌的原因。但是，我可以預言，這種短期好處很快就會被侵蝕掉。 我們知道，加成的基數自然是進貨價，而進貨價是由招標機構確定的中標價。除了專利藥之外，大多數藥都有很多公司可以生產，因此在招標時不可能只有一家公司中標。這樣，就同一種藥而言，有些公司的產品中標價較高，另外一些中標價較低。無論零差率政策是否實施，醫療機構都會傾向于讓高價標上量，低價標不上量。如果一家公司好不容易讓其產品中標，但不幸以低價中標，那么其產品銷量就很難上去，最后公司無法薄利多銷，只好停止生產，讓低價標流標。 因此，藥品零差率政策即便對民眾有一些好處，但這些好處可謂微乎其微，而且不可持續，藥價還是虛高，真正性價比高的藥還是不能脫穎而出。 其次，有人或許認為，哪怕是好處再微，時間再短，只要有點好處，也是好政策。這種思路有一定道理，可惜不切實際。眾所周知，公立醫院大多靠藥品利潤而生存。一旦藥品零差率了，醫院的財務就會出現大大小小的窟窿。中國大約有一萬家公立醫院，這么多窟窿如何補，正是各地政府頭痛的大事。 于是，公立醫院改革方案祭出了政府的老辦法：“試點”，即選擇10多個城市的近百家醫院先試一試。其實，我們都知道，試點成功了，并不一定能推廣。弄一些建材把不到一百個窟窿補一補當然是可行的，但是補一萬個窟窿完全是另一回事。 其實，公立醫院改革的關鍵并不在藥上，而是在醫院本身。新醫改確立了走向全民醫保以及醫保機構購買醫藥服務的大方向。沿著這條道路走上若干年，醫保就成為醫藥費用的大買單者。如果醫保買單方式巧妙，醫療機構自然就會選擇節省藥費開支，增加醫療服務開支，問題就解決了。要做到這一點，公立醫院須走上法人化的道路，展開競爭，爭取從醫保機構那里獲取更多付賬。這種改革思路其實在新醫改方案以及公立醫院改革方案都有，只不過大家不太重視。大家看重的，還是短平快的思路。（顧昕 北京大學政府管理學院教授） | ||
