| 發(fā)布日期: 2009-02-11 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(以下簡稱醫(yī)改)直接關(guān)系到每一個人的健康與經(jīng)濟利益,正如十七大報告中所述:“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ),關(guān)系到千家萬戶的幸福。”所以,心系民生的醫(yī)改備受社會各方面的關(guān)注。 醫(yī)改歷經(jīng)30年,評價不一:一種觀點認為基本成功;另一種觀點認為基本不成功。不管成功與否,面對老百姓多年反映的“看病貴、看病難”,醫(yī)改下一步怎么走為眾人矚目。 2006年8月,國務(wù)院成立了由16個部門組成的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組。經(jīng)過兩年多時間的調(diào)研,制訂和論證了10個方案,終于在2008年10月14日公布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》, 征求意見稿洋洋3.2萬多字,24條。新華社概括讀者反映:“專、澀、繞。”一句話,看不懂。衛(wèi)生部部長陳竺提出要用群眾聽得懂的語言說醫(yī)改,形象地將新醫(yī)改方案比喻為“一頂”、“四梁”、“八柱”的框架。在2009年全國衛(wèi)生工作會議上又提出五項重點。連貫起來,大體上可以看出下一步醫(yī)改之路怎么走。 下面就筆者個人認識,分別作一點介紹。 關(guān)于“一頂” “一頂” 它是指醫(yī)改的目標。一句話,到2020年“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。 “人人” 按照《憲法》第33條、45條的概念,應(yīng)是每個公民。 “享有” 一是指享有免費的、均等的公共衛(wèi)生服務(wù)和特定疾病的免費醫(yī)療,如艾滋病、禽流感、結(jié)核病、麻風病、血吸蟲病等;二是特定人群,如軍人、離休人員、救助對象享有按規(guī)定的免費醫(yī)療保障;三是參加社會醫(yī)療保險的人員享有按規(guī)定的補助;四是享有政府辦公益性醫(yī)療機構(gòu)提供的低成本收費的基本醫(yī)療服務(wù)。“享有”,決不是有些媒體和人士宣傳的“全民免費醫(yī)療”。 “基本醫(yī)療衛(wèi)生” 基本衛(wèi)生,特指公共衛(wèi)生服務(wù),新醫(yī)改強調(diào)均等化,大家比較有共識。 什么是基本醫(yī)療?頗有爭議。實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度時的解讀是:“要使在患病時,能得到目前所能提供的、能支付得起的、適宜的治療技術(shù)。”之后,由此而制定的“三個目錄”規(guī)定,由醫(yī)保金支付的都屬基本醫(yī)療范圍。它不是醫(yī)學(xué)上基本醫(yī)療的概念,而是醫(yī)療經(jīng)濟學(xué)上的概念,從需求上來說是必需的,從服務(wù)上來說是可供的,從經(jīng)濟上來說是可支付得起的。不包括相對而言的特需服務(wù)。 衛(wèi)生部在寧夏的銀川市、固原市和山東濰坊市試點,設(shè)計和試行“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包”,分五級,每級含不同的公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)和藥物供給項目。寧夏自今年元旦起,在試點市向居民免費提供10類40項公共衛(wèi)生服務(wù),每次收1元藥事費,按成本提供30種一般疾病診療和74種藥品。 “四梁”體系 “四梁” 分別指醫(yī)療保障體系、公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、藥品供應(yīng)保障體系。 醫(yī)療保障體系 根據(jù)“堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”的方針,《社會保險法》(草案)規(guī)定:“基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(包括學(xué)生和兒童)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。”加上《保險法》規(guī)定“以人的壽命和身體為保險標的”的商業(yè)性健康保險,以及現(xiàn)行規(guī)章執(zhí)行的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、軍人和離休人員醫(yī)療保障,共同構(gòu)成覆蓋所有人群的醫(yī)療保障、保險網(wǎng)絡(luò)。目前全國覆蓋人口約11億人左右。 公共衛(wèi)生服務(wù)體系 包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。重點是促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。 醫(yī)療服務(wù)體系 堅持以公立的、非營利性的醫(yī)療機構(gòu)為主體,非公立的、營利性的醫(yī)療機構(gòu)為補充,共同發(fā)展的原則,構(gòu)建安全、有效、方便、低廉為目的的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。 農(nóng)村構(gòu)建以縣醫(yī)院為“龍頭”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為“樞紐”、村衛(wèi)生室為“基礎(chǔ)”的“三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)”。重點是辦好政府辦的建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。城市重點是大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。 難點是城市公立醫(yī)院改革。2009年全國衛(wèi)生工作會議上,衛(wèi)生部根據(jù)十七大“管辦分開”的要求,將選擇若干城市試點,明確醫(yī)院所有者(出資人)與管理者的責權(quán),加強行政監(jiān)督;建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu);取消藥品加成率,增加政府投入,增強公益性,同時實行藥事服務(wù)費,調(diào)整技術(shù)效益的收費政策。 藥品供應(yīng)保障體系 重點是建立國家基本藥物制度。根據(jù)安全、有效、必需、價廉的原則,修訂“目錄”,并作為醫(yī)療保險給付的依據(jù)。同時,通過招投標,定點生產(chǎn),統(tǒng)一配送基本藥品,有望統(tǒng)一定價。衛(wèi)生部新成立藥物政策和基本藥物制度司對其加強監(jiān)管。 “八柱”概念 “八柱” 包括管理體制;運行機制;投入機制;價格機制;監(jiān)管體制;科技與人才保障機制;信息支持;法律規(guī)章。 很顯然,沒有8根柱子的支撐,房屋是蓋不起來的。總之,“一頂”、“四梁”、“八柱”為全社會筑起維護健康和生命的“健康巢”。 如果要問醫(yī)改對老百姓有什么實惠?筆者認為:第一,每個公民都能有一把合適的醫(yī)療保障或保險的“保護傘”,隨著保障水平的提高,抗風險的能力愈強;第二,城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生組織的普及,設(shè)施的改善,水平的提高,服務(wù)內(nèi)容的擴大和服務(wù)能力的增強,會讓群眾感到安全、有效、方便,好比吃了顆“定心丸”;第三,隨著政府增加衛(wèi)生投入(高于同期經(jīng)常性財政支出的增長幅度),取消藥品加成率,同級醫(yī)療機構(gòu)實行檢查結(jié)果互認制度,在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)推行“收支兩條線”等,個人支付的費用將會下降,好比多了一個“存錢罐”。 話得說回來,醫(yī)改是全球性的難題,沒有一個國家、一種模式被公認成功。醫(yī)改由于牽動各方面的利益,需求與供給處于動態(tài)之中,所以政策常有“變數(shù)”,有一定的不確定性。
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