| 發布日期： 2009-02-11 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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現在中國公立醫院醫生的基本工資低于公務員和教師。目前北京大醫院4年住院醫基本工資1000多元，工作20余年的教授基本工資2000余元，鄉村醫生僅幾百元。北京協和醫院工作50年的頂級專家退休工資也僅有3000多元。部分在協和工作一輩子的老專家也可因患大病致貧需全院醫生為其募捐。公立醫院的醫生一旦生病或退休，僅有1000-3000元基本工資，部分高齡老教授仍在堅持出門診以獲得掛號費提成收入貼補家用，年輕醫生購買商品房的壓力非常大。在這種執業現狀下，中國醫生的工作熱情和效率降低，部分人離開醫生隊伍轉做醫藥銷售，部分基層和鄉村醫生轉行。2001年至2006年，我國鄉村醫生人數減少了30萬。北京一些遠郊區縣已出現“有室無醫”的情況，約66.7%的村衛生室只有1名村醫，人數多于3人的村衛生室僅有12.5%。上述情況使大量病人涌入城市大醫院，加重了看病難；由于長期付出與收入不符，部分醫生通過多開進口藥大處方獲得非法收入，加重了看病貴。
由于政府在對醫療總體投入不足的同時又嚴格限制醫療服務價格，及其低廉的掛號費和手術費多年未做調整；醫生不能從自己付出的技術勞動中獲得應得的、能夠維持其有尊嚴生活的合理合法收入，使部分醫生去追求藥品和醫療器械回扣等不正當的收入，影響和損壞了中國醫生的聲譽，加重了看病貴。少部分醫生的行為使老百姓由此推斷醫生群體是吃藥品回扣的高收入階層，病人就診時常對醫生心懷警惕，擔心醫生所開處方和檢查是否與醫生的收入相關，這種普遍的擔心和反感加重了醫患矛盾和對立，嚴重影響了絕大部分被冤枉和委屈的醫生們為病人服務的熱情和效率，加重了看病難。 為改變這種現狀我們建議： 1、提高掛號費、手術費等醫療服務費。提高部分由個人和醫保按比例支付 這樣不會增加病人的負擔。在醫保改革中，為病人報銷掛號費、手術費等醫療服務費應是第一位的，首先使醫生的勞動價值得以體現，醫生才有動力去減少藥費和檢查費，才能進入良性循環。國家投入的這部分錢能起到四兩拔千斤的作用，能調動數百萬醫生的積極性，醫生如能夠通過技術服務獲得合法的陽光收入，就不會為回扣去開大處方和昂貴檢查，最終能減少醫療支出。目前醫療服務收費極低（掛號費：5－14元；住院費：28元/床/天；手術費：闌尾切除術304元，肺癌全肺切除術983元、心臟搭橋術2200元）。在病人全部的醫療成本中，醫療服務費比例低于10%，90%由藥費、檢查費和醫療器械使用費構成。應依據實際勞務成本科學計算出合理的醫療服務費。如掛號費應分為初診掛號和復診掛號，初診耗時費心，價格應高于復診掛號費至少4-6倍。 2、應按醫院不同級別調整醫療服務費和醫保報銷比例 鄉村、社區醫院的掛號費和手術費應低于大醫院，醫保報銷的比例可大于大醫院。這樣才能分流大醫院的擁擠狀況，使大醫院專注于疑難醫療服務和醫療人員培訓、教學和科研。由于優質醫療資源的稀缺性，且所有收費與基層醫院相同，使成千上萬的人涌向大醫院，協和醫院14元的專家號被號販子號炒到1400元，號販子頭目一天倒號收入達2萬元，而真正需要找著名專家解決疑難病癥的患者一號難求。 3、一線醫生的收入與績效掛鉤才能提高效率 建議醫生收入分工資和績效兩部分。按醫院級別和醫生級別提高醫生的工資。一線醫生的收入應部分與績效掛鉤。如果所有醫生都拿固定工資而取消醫療服務收入，不利于調動醫生的積極性，容易造成推諉病人，影響效率。目前已有部分社區醫生拿固定工資以后看病的積極性反而下降的現象。新醫改中提出的藥事服務費不應等同于醫生的技術服務費。因為并不是所有的診療活動都會產生藥物處方，但醫生的建議又非常重要。 4、嚴禁醫生拿藥品和器械回扣 發現拿回扣者立即吊銷行醫執照。醫生如能從醫療服務中得到合理的收入，應不會為了回扣小利鋌而走險斷送職業生涯。 我們的初衷就是希望國家、病人、醫生三方都能得到各自滿意的平衡，我們認為合理支付醫生勞動報酬已成為整個醫改當中最最核心的問題。如果醫改不能調動中國數百萬醫生的積極性將難以成功。世界任何地方的醫生都是以技術服務掙取自己的收入，中國要做的就是尊重事物的客觀規律，讓醫生通過為病人服務來掙錢，而不是靠賣藥和賣器械賺錢。只要把醫生掙錢的方式回歸于本質天然的形態，一切就都理順了。 我們認為，提高醫生待遇是以人為本和科學發展觀的具體體現，本次醫改應把醫院作為推行科學發展觀的主要試驗基地和推行高薪養醫的試驗場。醫生待遇的提高，將能激勵中國數百萬醫生參與醫改的巨大熱情，最終將提高國家醫療改革的整體效率。 北京協和醫院變態（過敏）反應科 主任、教授、中華醫學會變態（過敏）反應分會秘書長 尹 佳
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