| 發(fā)布日期： 2008-10-23 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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2008年10月23日 13:1321世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道 像其他國家一樣，醫(yī)藥作為特殊產(chǎn)品，中國也對其進(jìn)行價格管制。但由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，藥品價格機(jī)制中混雜著補(bǔ)醫(yī)的內(nèi)容，再加上現(xiàn)行新藥審批管理弊病，導(dǎo)致“管制”和“反管制”之間博弈，出現(xiàn)藥價虛高、醫(yī)務(wù)技術(shù)價格扭曲等醫(yī)藥價格“怪象”。 在以藥養(yǎng)醫(yī)體制尚未破題下，藥和醫(yī)的價格界限難以厘清，而藥品的真實價格成為道不明的黑洞。醫(yī)療體制尚未有“傷筋動骨”式的改革，價格管制或許繼續(xù)成為行政部門強(qiáng)化管制權(quán)的一種狡黠。 醫(yī)藥價格管制是否有必要？政府定價的科學(xué)依據(jù)在哪里？價格可否由市場來定？建立一個合理價格形成機(jī)制，一直是醫(yī)藥作為特殊產(chǎn)品的難題。 對此，對外公布的新醫(yī)改方案給出一個定調(diào)原則：醫(yī)藥價格政府管制，同時，探索“科學(xué)、合理”的定價機(jī)制。 10月19日，中國藥學(xué)會藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)委員會正式成立。這個由價格主管部門官員、醫(yī)保部門代表、行業(yè)協(xié)會代表、藥學(xué)專家組成的專業(yè)委員會，試圖借用國際通用的“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)”來遁尋藥物定價的科學(xué)合理基礎(chǔ)。 新醫(yī)改方案中提出，對新藥和專利藥品逐步實行上市前藥物經(jīng)濟(jì)行評價制度。這一表述，使得研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的專家頗為興奮，即這意味著今后新藥審批、藥品定價將引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理念。 顯然，單憑藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)并不能解決中國醫(yī)改中復(fù)雜的醫(yī)藥價格難題。提高醫(yī)務(wù)勞動技術(shù)價格、剝離藥價上的補(bǔ)醫(yī)內(nèi)涵、更多發(fā)揮醫(yī)保“身上”帶有的市場機(jī)制，即對醫(yī)藥價格的“談判”作用，才能真正使得醫(yī)藥價格回歸合理。 “藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)”破解定價難題？ “藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是為醫(yī)藥管理提供經(jīng)濟(jì)學(xué)參考依據(jù)。”10月19日，在中國藥學(xué)會藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)委員會成立大會上，作為該委員會副主任委員、國家發(fā)改委藥品價格評審中心主任呂鳳霞表示，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)將為藥品定價提供科學(xué)依據(jù)。 所謂藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，是指將經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和方法應(yīng)用于評價臨床藥物治療過程，并以此指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定出合理的效果處方的一門應(yīng)用性學(xué)科。簡單而言，就是用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理來考量藥物的社會價值，如是否有利于全社會衛(wèi)生總費用控制和有效利用等。 從國際經(jīng)驗看，如澳大利亞、日本等，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成果，在臨時合理用藥、藥品資源的優(yōu)化配置、新藥的研究開發(fā)，及費用控制中發(fā)揮作用。 顯然，中國復(fù)雜的醫(yī)改難題也使政策制定者們看到了這點。 首先，“如何科學(xué)評價藥品的價值是藥品定價需要研究的內(nèi)容”。當(dāng)日會上，呂鳳霞表示，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可在藥物定價方面發(fā)揮作用，如藥品價格是價值的貨幣表現(xiàn)，而藥品的價值應(yīng)該從藥物治療的成本和收益兩方面綜合考量，以是否能夠降低全社會醫(yī)療費用，實現(xiàn)藥物資源的有效利用作為評價標(biāo)準(zhǔn)。 實質(zhì)上，對藥品定價部門而言，如何科學(xué)定價藥品，一直是各級定價部門面臨的棘手問題。 目前，藥品定價基本原則是，依據(jù)社會平均成本，但定價部門是無法科學(xué)計算出來的。如當(dāng)前不同制藥企業(yè)的生產(chǎn)成本構(gòu)成不同，而且由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，社會平均成本難以計算。因此，藥品定價部門往往根據(jù)企業(yè)的報價來制定，政府處于嚴(yán)重信息不對稱地位，再加上對企業(yè)虛列成本缺乏有效的監(jiān)督和審查手段，甚至導(dǎo)致政府定價遠(yuǎn)高于市場成交價。 除了成本核算難，藥品定價如果單憑成本評價，也未必能達(dá)到優(yōu)化整體衛(wèi)生資源的目的。如對層出不窮的各種新藥、創(chuàng)新藥，如何去評價和定價？某些新藥可能生產(chǎn)成本高，療效也好，但是否會引發(fā)社會衛(wèi)生費用總體增高？ 對此，呂鳳霞表示，藥品的復(fù)雜性決定了其價值體現(xiàn)在多個方面，包括臨床效能、有效性穩(wěn)定性，質(zhì)量療效指標(biāo)、創(chuàng)新的程度、處方量以及與同類藥治療同等病的總費用對比等。考量上述多種因素，定價部門要改進(jìn)定價方法，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可提供更科學(xué)的依據(jù)。 “不僅看成本，要看臨床價值和健康產(chǎn)出。”該委員會主任、北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授劉國恩總結(jié)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)將帶給藥品一個更合理的評價，例如對藥品帶來的“健康”進(jìn)行貨幣量核算。 從當(dāng)日會上信息看，專家們認(rèn)為，除了定價，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)還可以作為醫(yī)保目錄制訂者的參考依據(jù)。即在醫(yī)保目錄中通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對申請進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品進(jìn)行評價，選取合適的藥品，也就是醫(yī)保根據(jù)其來核定報銷范圍。 扭曲的醫(yī)藥價格機(jī)制 面對中國現(xiàn)行的醫(yī)藥價格機(jī)制，在中國醫(yī)改中，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)能否發(fā)揮在國外實踐中的一樣效用？ “藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用，還面臨著很多困難和現(xiàn)行政策限制，尤其在定價領(lǐng)域。”當(dāng)日會上，一位來自人力資源和社會保障部的有關(guān)人士直言，在中國目前的藥品價格機(jī)制背景下，使得藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)一直停留在學(xué)術(shù)領(lǐng)域，而難以轉(zhuǎn)化到政策制定環(huán)節(jié)。 如按現(xiàn)行藥品價格規(guī)定，藥品在流通環(huán)節(jié)中，采取“順價作價”原則，即規(guī)定醫(yī)院可以獲取加價15％“賣出”，獲得的利潤作為醫(yī)院運營費用補(bǔ)償。 “公眾拿到的藥品價格，本身就混雜著醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)勞務(wù)成本，而不僅僅是生產(chǎn)成本。”上述醫(yī)保部門人士稱，對于這種價格機(jī)制，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)很難作出回答。 目前，我國醫(yī)藥價格形成機(jī)制中存在多種問題。 首先，醫(yī)務(wù)人員的勞動、技術(shù)、人才培養(yǎng)等勞務(wù)價值體現(xiàn)不夠，導(dǎo)致眾多醫(yī)院只能通過大量消耗醫(yī)療用品和藥品來獲取補(bǔ)償。由此誘發(fā)了診治過程中檢查繁多、用藥昂貴、手術(shù)耗材劇增等問題。如在我國平均門診費用和住院費用中，藥費占比近50％，檢查和耗品占20％以上，而勞務(wù)費用僅占15％以下。 同時，“順價加價”政策，即醫(yī)院可以在進(jìn)藥價格上加價15％“賣出”，加劇了醫(yī)院對高價藥的偏好。 作為藥品價格機(jī)制的另一內(nèi)容——“準(zhǔn)入門檻過低”的藥品審批制度，也使得藥價一路飆升。 按目前的藥品審批辦法，凡是未曾在中國境內(nèi)上市銷售的藥品均可申請注冊為新藥，已上市藥品改變了劑型、規(guī)格、給藥途徑或者增加了適應(yīng)癥，都可以按新藥申請。由于定價部門在定價時，會考慮“新藥”的研發(fā)等成本，鼓勵創(chuàng)新，因而，這種“新藥”可以單獨定價或企業(yè)自主定價，也就是可以以翻倍價格上市。 “藥品審批、定價、使用分屬不同部門管理，部門間缺乏銜接。”一位參與會議的醫(yī)改專家分析。藥品市場的準(zhǔn)入權(quán)屬于國家食品藥品監(jiān)督管理局，而藥品的定價權(quán)屬于發(fā)改委和省級物價部門，定價部門在遭受“新藥價高”指責(zé)時，常會把原因歸結(jié)為審批環(huán)節(jié)。 市場定價還是政府定價？ 針對目前錯綜復(fù)雜的醫(yī)藥價格機(jī)制，新醫(yī)改方案給出一個改革原則，即一方面堅持醫(yī)藥價格政府管制，另一方面去探索“科學(xué)、合理”的定價機(jī)制。 政府管制醫(yī)藥價格仍是新醫(yī)改方案展現(xiàn)的主調(diào)。體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格兩方面。為了使得醫(yī)和藥的定價更“合理”，新醫(yī)改方案分別就兩方面提出了改革思路。 醫(yī)療服務(wù)價格方面，對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，實行政府指導(dǎo)價，并根據(jù)不同級別醫(yī)院性質(zhì)，實行分級定價。 藥品價格機(jī)制改革思路是，改進(jìn)定價方法——對新藥和專利藥逐步實行上市前藥物經(jīng)濟(jì)性評價，對仿制藥品實行后上市價格從低制度。同時，允許開展“差別加價”（即低價藥高加價，高價藥低加價）探索。 而對于解決藥價里含有“補(bǔ)醫(yī)”的問題，新醫(yī)改方案提出辦法是，收取藥事服務(wù)費，即允許收取處方費，以此來體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)勞務(wù)價值。 事實上，無論新醫(yī)改方案中列出哪種“合理科學(xué)”的定價方式，在醫(yī)藥價格機(jī)制領(lǐng)域，仍面臨政府定還是市場定的爭議。 其中，支持政府管制價格的觀點不少。如中國藥科大學(xué)教授馬愛霞撰文表示，縱觀某些國家控制藥品定價的經(jīng)驗可以發(fā)現(xiàn)，實施政府定價的藥品范圍都比較大，例如法國95％的處方藥，日本全部的處方藥都在政府定價范圍之內(nèi)。 “許多處方藥還游離于政府監(jiān)管之外，這不僅不利于保障人民用藥權(quán)，也無法對藥品市場價格實施有效干預(yù)。”馬愛霞稱，反觀我國政府定價范圍，僅為藥品品種的20％，她建議應(yīng)該將全部處方藥都納入政府定價范圍。 然而，另一方觀點，即質(zhì)疑政府管制醫(yī)藥價格效果的聲音一直不斷，其中，以北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授周其仁為代表。周其仁擔(dān)心價格監(jiān)管機(jī)關(guān)無法掌握行醫(yī)成本和藥品成本，因為，“成本調(diào)查”名目繁多、誤差層出不窮。作為一個各地差異很大的大國，很難計算出一個“平均成本”。 和周其仁持有同樣觀點的專家們最大的擔(dān)心是，政府部門能否核算清楚醫(yī)和藥的成本？ 目前全國6000多家藥廠、幾萬個品種規(guī)格藥品價格由政府具體負(fù)責(zé)核定制定價格或指導(dǎo)價格。而根據(jù)2001年《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范(試行)》規(guī)定，定價部門要對4000種醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行價格管制。 “怎么衡量也是一個超級龐大的工程。”周其仁稱，如果按全成本法調(diào)查，取數(shù)、分?jǐn)偂w類、加總、平均、定價，一個政府機(jī)構(gòu)怎么能忙的過來。 質(zhì)疑政府價格管制的觀點持有者們，更相信通過市場機(jī)制來確定價格的意義。 “關(guān)鍵是引入市場競爭機(jī)制。”醫(yī)改“市場派”代表、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧欣認(rèn)為，真正的價格是供求市場上供需雙方“談”出來的，而“醫(yī)保”作為代表需方可以跟醫(yī)療服務(wù)提供方去“談判”出一個合理的醫(yī)藥價格。 “別人點菜，別人定價，最后我來買單。”當(dāng)日會上，一位來自人保部的有關(guān)人士表示，現(xiàn)在醫(yī)保沒法對醫(yī)療服務(wù)和藥品價格的“談判”作用，因為價格和項目都是其他部門定好了，醫(yī)保只負(fù)責(zé)支付。 “盡可能充分的醫(yī)療服務(wù)市場競爭必不可少。”中國社科院研究員朱恒鵬分析，如果發(fā)揮市場機(jī)制如醫(yī)保去“談判”醫(yī)藥價格，前提是供方市場是競爭的，即醫(yī)保可以跟很多醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)者“談判”，而不僅僅是具有壟斷性質(zhì)公立醫(yī)院。如果是壟斷性的供方，價格是無法“談”下來的。也就是說，必須改革現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)體系，放開醫(yī)療服務(wù)市場，讓更多的供應(yīng)者進(jìn)來。 | ||
