| 發(fā)布日期： 2012-09-19 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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記者從人社部了解到,大病保險(xiǎn)將先行試點(diǎn)逐步推開(kāi),原則上不設(shè)最高支付限額。 支付項(xiàng)目限定在醫(yī)保內(nèi) 人社部17日召開(kāi)大病保險(xiǎn)和醫(yī)保付費(fèi)總額控制座談會(huì),人社部副部長(zhǎng)胡曉義介紹,城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)作為完善醫(yī)保體系、創(chuàng)新公共服務(wù)的探索,是一個(gè)新生事物。各地將結(jié)合實(shí)際,先行試點(diǎn),進(jìn)行階段性評(píng)估,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),然后逐步推開(kāi)。 胡曉義介紹,開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),各地可參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)村居民年人均純收入,確定大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)。大病保險(xiǎn)支付的藥品、診療項(xiàng)目等,原則上限定在基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)。試點(diǎn)地區(qū)可以根據(jù)實(shí)際適當(dāng)增加支付彈性。大病保險(xiǎn)實(shí)際支付比例不低于50%,原則上不設(shè)最高支付限額。 將出商業(yè)機(jī)構(gòu)考核辦法 胡曉義介紹,對(duì)于大病醫(yī)保引入的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),將建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核辦法,合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率。 在具體操作中,將統(tǒng)籌考慮基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn),在參保、繳費(fèi)、資金劃撥、基金財(cái)務(wù)管理、支付結(jié)算、費(fèi)用審核等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行銜接。 胡曉義曾強(qiáng)調(diào),盡管引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),但是大病醫(yī)保政策仍是政府的一項(xiàng)公共政策,只是依托市場(chǎng)資源,請(qǐng)商業(yè)保險(xiǎn)公司來(lái)具體經(jīng)辦,其資金來(lái)源是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合的結(jié)余資金里撥出的。 -相關(guān)新聞 醫(yī)保付費(fèi)將全面推行總額控制 人社部17日召開(kāi)大病醫(yī)保和醫(yī)�？傤~控制座談會(huì),人社部副部長(zhǎng)胡曉義介紹,在此前推行的基礎(chǔ)上,醫(yī)保將全面推行付費(fèi)總額控制。 據(jù)了解,按照醫(yī)改規(guī)劃,醫(yī)保付費(fèi)進(jìn)行改革,推行按病種、按人頭、總額預(yù)付三種付費(fèi)方式。其中,總額預(yù)付就是在總額控制基礎(chǔ)上,測(cè)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用總量,預(yù)付定額費(fèi)用,以此控制醫(yī)保費(fèi)用的支出。 胡曉義介紹,醫(yī)保付費(fèi)要全面推行總額控制。具體操作時(shí),與醫(yī)�；痤A(yù)算銜接,合理確定總額控制目標(biāo)。 醫(yī)�？傤~控制將建立激勵(lì)約束機(jī)制。即在按照總額控制的目標(biāo),出現(xiàn)的結(jié)余或者超支資金,確定醫(yī)�；鸷投c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分擔(dān)比例,以此調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費(fèi)用的積極性和主動(dòng)性。 總額控制在前期各地試點(diǎn)中,曾出現(xiàn)了負(fù)面效應(yīng)。一些醫(yī)院為了完成總額控制的目標(biāo),出現(xiàn)了降低診療服務(wù)質(zhì)量、推諉病人的情況。胡曉義介紹,我國(guó)將建立以參保人滿意度為核心、同行評(píng)議為補(bǔ)充的醫(yī)療服務(wù)行為評(píng)價(jià)體系。完善醫(yī)保信息系統(tǒng),加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控,建立部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制,加大對(duì)違約、違規(guī)行為的查處力度,堅(jiān)決杜絕推諉拒收病人情況的發(fā)生。 | ||
