| 發(fā)布日期： 2012-09-17 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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2009年3月,中共中央、國務(wù)院頒發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,提出到2020年實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。深化醫(yī)改是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的重大實踐行動,是維護13億中國人民健康福祉的重大民生工程,也是協(xié)調(diào)推進經(jīng)濟社會建設(shè)、擴大內(nèi)需的重大發(fā)展工程。3年來,深化醫(yī)改探索了路子,積累了經(jīng)驗,取得了重大階段性成效,為持續(xù)深入推進改革打下了堅實基礎(chǔ)。同時也要看到,醫(yī)改取得的成就還是初步的、階段性的,離實現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)還有很長的路要走。我們必須進一步統(tǒng)一思想,加大力度,打好醫(yī)改攻堅戰(zhàn),繼續(xù)探索醫(yī)改這一世界性難題的中國式解決辦法。 一、中國醫(yī)改的主要特點 《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》頒布后,國務(wù)院出臺了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》,重點推動加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、推進公立醫(yī)院改革試點等五項重點改革。目前,五項重點改革任務(wù)全面完成,階段性預(yù)期目標(biāo)基本實現(xiàn)。3年來,我們從實際出發(fā),正在用中國式辦法破解醫(yī)改這一世界性難題。 第一,堅持“三個基本”。在改革中,中央提出了堅持將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念,堅持保基本、強基層、建機制的基本原則,堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑。這“三個基本”是醫(yī)改這一世界性難題中國式解決辦法的核心。許多改革創(chuàng)新舉措和實踐都源于這“三個基本”。例如,按照基本理念的要求,政府辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是提供公共產(chǎn)品的主要載體,應(yīng)該是公益性的,而不是營利性的。必須增加政府投入,破除“以藥補醫(yī)”機制,建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。 第二,堅持從基本入手、從基層改起。醫(yī)改涉及的利益關(guān)系錯綜復(fù)雜,只有找到突破口,才能順利推進。深化醫(yī)改把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為基本和非基本,政府的主要職責(zé)是履行好“保基本”,非基本醫(yī)療主要交給社會去辦,政府對醫(yī)療市場進行必要的監(jiān)管和調(diào)節(jié)。改革選擇從基本入手,從最薄弱的環(huán)節(jié)改起,把大量的資金、財力投向基層,把更多的人才、技術(shù)引向基層,使廣大人民群眾能夠盡快從改革中得到更多實惠,從而激發(fā)對醫(yī)改的擁護、支持和信心。 第三,堅持把增加投入與建新機制結(jié)合起來。深化醫(yī)改必然伴隨大量的投入,但是,如果增加的投入沒有和體制機制的改革創(chuàng)新結(jié)合起來,不僅不能促進改革,還很有可能固化舊有的利益格局,為下一步改革增加阻力。因此,我們強調(diào)增加投入必須和新機制的建設(shè)結(jié)合起來,用投入促改革、建機制。隨著新機制的逐步建立,廣大醫(yī)務(wù)人員真切感受到條件的改善和待遇的提高,從而更加支持、擁護改革。同時,新機制也為建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度打下了堅實基礎(chǔ)。 第四,堅持從實際出發(fā),謀劃整體設(shè)計。中國醫(yī)改只能從中國的實際出發(fā),照抄照搬任何一個國家的模式都不可能取得成功。我們堅持從實踐中來,到實踐中去,在中央確定改革的方向、原則和基本框架后,鼓勵各地進行試點、探索,取得成功經(jīng)驗再總結(jié)、提煉,上升為國家政策,然后在全國范圍內(nèi)推開,保證了改革的整體方案符合中國實際,符合人民利益,符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律。 第五,堅持建立強有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和推進機制。新醫(yī)改的強大推力首先來自于黨中央、國務(wù)院的堅強領(lǐng)導(dǎo)。為推進改革,國務(wù)院成立了由20個部委組成的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組,李克強副總理親自擔(dān)任組長,領(lǐng)導(dǎo)全國的醫(yī)改工作。各地相應(yīng)成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組和辦事機構(gòu),建立醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任制,層層分解落實改革任務(wù),加大督促檢查力度。這種領(lǐng)導(dǎo)體制和推進機制為全國醫(yī)改的推進提供了有力有效的組織保證,也充分體現(xiàn)了我們的政治優(yōu)勢和制度優(yōu)勢。 二、中國醫(yī)改的主要成效 3年醫(yī)改起步穩(wěn)健、進展順利、成效顯著,基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)取得重大進展,是黨的十七大以來民生改善的最大亮點,國際社會也給予積極評價。特別是基層醫(yī)改實現(xiàn)重大突破,建成了一個世界上覆蓋人口最多的醫(yī)療保障網(wǎng),重新構(gòu)建了一個嶄新的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺,取得了“四提高、一降低”的顯著成效,即城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平明顯提高,基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提高,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)效率明顯提高,基本藥物價格明顯降低。這些都有力地促進了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性和便利性,擴大了社會共識和信心,在實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)上邁出了堅實的步伐。 一是人民群眾得到了明顯實惠。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平明顯提高。到2011年底,基本醫(yī)保已覆蓋全國13億人口,參保率超過了95%。政府對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的補助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高,政策范圍內(nèi)報銷比例大幅提升;同時積極探索大病救助辦法,切實解決群眾因病致貧、因病返貧問題。積極為城鄉(xiāng)居民做好預(yù)防保健工作,在保持原有公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費不變的基礎(chǔ)上,3年期間中央又專門安排300多億元預(yù)防保健資金,開展了10大類基本公共衛(wèi)生服務(wù)和7大類重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,提升全民族健康素質(zhì),這在中國歷史上是第一次。在基層機構(gòu)普遍建立了基本藥物制度,基本藥物全部實行零差率銷售,結(jié)束了幾十年基層“以藥補醫(yī)”的歷史,基本藥物價格全國平均比改革前下降了30%,大大減輕了老百姓看病負擔(dān)。在公立醫(yī)院廣泛開展便民惠民措施,有效改善人民群眾看病就醫(yī)的感受。 二是有力調(diào)動了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。醫(yī)改把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定位為公益性事業(yè)單位,政府加大財政投入,建立了長效性多渠道補償機制,運行和發(fā)展費用有了保障,解除了醫(yī)療機構(gòu)的后顧之憂,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)價值得到體現(xiàn),事業(yè)有了廣闊的發(fā)展空間,也贏得了社會的尊重。同時,推進人事制度和分配制度改革,建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果以及居民滿意度為核心的考核和激勵制度。新機制的建立,使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的待遇普遍提高,關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干收入水平大幅提升,醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)效率也明顯提高。 三是推進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。3年醫(yī)改是新中國成立以來基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系投入最多、建設(shè)規(guī)模最大、條件改善最明顯的時期。中央政府安排630多億元重點支持了3.3萬多個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè),大力推進基層衛(wèi)生信息化建設(shè)和人才隊伍培養(yǎng),基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面貌煥然一新,服務(wù)能力有了明顯提高。 四是為推動經(jīng)濟平穩(wěn)較快發(fā)展作出了積極貢獻。3年醫(yī)改,中央加大對基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的投入力度,帶動了各地對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的大規(guī)模投入,從而為擴大有效投資,拉動經(jīng)濟增長起到了積極作用。3年醫(yī)改明顯提升了人民群眾基本醫(yī)療保障水平,逐步解除了老百姓的后顧之憂,正在有效地釋放出大量的消費需求,為擴大內(nèi)需、拉動經(jīng)濟增長起到日益重要的作用。這次醫(yī)改把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為基本和非基本,正確處理了政府和市場的關(guān)系,為社會資本投入醫(yī)療服務(wù)業(yè),進而推動醫(yī)療服務(wù)業(yè)繁榮發(fā)展創(chuàng)造了條件。 五是促進了社會和諧穩(wěn)定。基層醫(yī)改讓老百姓直接享受到改革的好處。在偏僻農(nóng)村,一些老年人因免費體檢激動得熱淚盈眶。不少陷入困境的大病患者因為新醫(yī)改看到了生活的希望。基層醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧,社區(qū)居民把基層醫(yī)務(wù)人員比作貼心人。新醫(yī)改密切了黨群干群關(guān)系,促進了社會和諧。 三、持續(xù)深化改革,打好醫(yī)改攻堅戰(zhàn) 當(dāng)前,醫(yī)改已經(jīng)進入深水區(qū),體制性結(jié)構(gòu)性矛盾不斷凸顯,改革面臨一系列重大挑戰(zhàn),任務(wù)依然艱巨而繁重。同時,我們也要充分認識到,與起步階段相比,深化醫(yī)改具備了更多有利條件,改革的認識更加深化,改革的基礎(chǔ)更加扎實,改革的方向更加明確,改革的組織保障更加健全,改革的社會環(huán)境更加有利。“十二五”期間是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的關(guān)鍵時期。今年初國務(wù)院頒布出臺了“十二五”醫(yī)改規(guī)劃,對未來4年醫(yī)改目標(biāo)和任務(wù)作出了全面部署,深化改革跨入了新階段,要從打好基礎(chǔ)向提升質(zhì)量轉(zhuǎn)變,從形成框架向制度建設(shè)轉(zhuǎn)變,從試點探索向全面推進轉(zhuǎn)變,要突出抓好三方面重點改革。 第一,要進一步健全全民醫(yī)保體系。全民醫(yī)療保障體系是以基本醫(yī)療保障為主體,以多種補充保險和商業(yè)保險為輔助,以大病救助為兜底的全民醫(yī)保體系。前3年改革我們基本建成了全民基本醫(yī)保制度框架,今后要全面推進全民醫(yī)保體系建設(shè)。要繼續(xù)提高政府對基本醫(yī)保的補助標(biāo)準(zhǔn),鞏固擴大覆蓋人群,繼續(xù)提高政策范圍內(nèi)醫(yī)保報銷的比例,推進支付方式改革,控制醫(yī)療費用過快增長。要積極開展城鄉(xiāng)居民大病保險,完善醫(yī)療救助制度和發(fā)展社會慈善事業(yè),積極發(fā)展各類補充保險和商業(yè)健康保險,從制度上進一步筑牢、織密社會安全網(wǎng)。 第二,要鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。要加大督促檢查力度,全面推動經(jīng)常性收支差額補助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、機構(gòu)發(fā)展建設(shè)支出、化債資金、績效工資實施資金、村醫(yī)補助等各項政策落實到位。完善基本藥物招標(biāo)采購機制,完善長效性、多渠道的補償機制,完善對基層醫(yī)務(wù)人員的績效考核辦法等。要擴大基本藥物制度實施范圍,細化在村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度的政策。同時要繼續(xù)推進基層衛(wèi)生信息化建設(shè),加大力度培養(yǎng)以全科醫(yī)生為重點的人才隊伍,加強村醫(yī)隊伍建設(shè),筑牢基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底。 第三,積極推進公立醫(yī)院改革。公立醫(yī)院是服務(wù)人民的醫(yī)院,必須切實承擔(dān)公益性責(zé)任,促進人人平等地獲得醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院改革主要做好破除“以藥補醫(yī)”、創(chuàng)新體制機制和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性三篇文章。今后4年要把縣醫(yī)院作為改革的重點,2015年要基本完成縣醫(yī)院階段性的改革。積極鼓勵社會辦醫(yī),力爭到2015年社會辦醫(yī)占整個醫(yī)療衛(wèi)生的比例達到20%左右。 同時,還要繼續(xù)推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,加大藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革力度,積極推廣中醫(yī)適宜技術(shù),發(fā)揮好中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制和醫(yī)療服務(wù)中的作用,積極探索醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制改革,強化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管等。 醫(yī)改是一項惠及全民的事業(yè),需要全社會的共同努力。在黨中央、國務(wù)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我們正走出一條中國特色的醫(yī)改道路。沿著這條道路走下去,我們堅信中國的醫(yī)改一定能夠取得成功。(孫志剛 國家發(fā)展和改革委員會副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任) | ||
