| 發布日期： 2011-12-16 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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為了緩解我國群眾“看病難、看病貴”問題,2011年醫改的主攻任務之一被確定為:以實施基本藥物制度為抓手,建立基層醫療衛生機構(以下簡稱基層機構)運行新機制,即公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規范性的藥品采購機制、長效性的多渠道補償機制。今年,在國務院醫改辦等有關部門的推動下,我國的基層綜合改革已經取得了明顯成效。 那么,基層綜合改革對于此次深化醫藥衛生體制改革有何意義?在基層機構中,應該如何發展民辦醫療機構?近日,記者專程走訪了華中科技大學同濟醫藥衛生管理學院教授、博士生導師姚嵐。 基層機構回歸公益性 “目前,我國基層綜合改革最大的成就在于,通過國家對政府辦基層機構的直接投入,回歸其公益性,保證了這些機構發揮應有的功能和作用,真正地為維護群眾健康提供服務。”姚嵐說。 她表示,基層機構的功能定位是維護群眾的健康,而不僅僅是治療疾病。但是,由于長期的國家投入不足,這些基層機構只能靠自身經營生存和發展,導致了基層機構的向“錢”看思維,只提供一些基本的醫療服務,丟棄了大量的維護群眾健康服務。這些基層機構應有的功能也就逐步“萎縮”了。 基層醫療衛生機構所應提供的以健康為中心的服務看似簡單,實則意義深遠。 姚嵐以常見的慢性病――高血壓為例介紹說,這種常見的心血管疾病如果不積極控制,危害非常大,很容易發生腦出血,進而使人患上半身不遂等后遺癥。這樣將極大地降低患者本身的生活質量并對家庭形成較大的經濟負擔。目前,我國的高血壓患病率大約是15%。以我國13億的人口為基數計算,全國高血壓病患者有上億人。 “而從疾病的發生發展規律來看,包括高血壓在內的很多疾病是可以預防的。”姚嵐說,如果我們的基層機構對高血壓進行“管理”,定期對自己負責片區的群眾進行訪視,就可以減少高血壓的患病、發病機率,從而減少因此引發的患重大疾病的機率。“這就是為維護群眾健康提供的服務。” 基層機構的職責是讓群眾明白如何不生病,生了小病可以得到及時有效的診治,預防大病的發生,緩解群眾“看病難、看病貴”問題。這也是此次深化醫藥衛生體制改革所期望的,疾病預防的“關口”前移――通過相對很少的投入,管理好群眾的健康,促進健康狀況的改善。 “另一方面,在基層綜合改革中,通過國家的直接投入,徹底扭轉了醫生的服務行為。”姚嵐說,在過去的“以藥補醫”體制下,醫生需要通過開處方、做檢查來獲得收入;基層綜合改革建立新機制后,醫生不再需要為生計發愁,可以真正地從病患的實際需要,進行診治――吃藥能治好的病,就不打針;通過休息可緩解的病癥,就不吃藥。這使基層機構回歸了公共服務機構而非營利機構的性質。 此外,姚嵐認為,基層機構回歸公益性,有利于實現基本公共衛生服務均等化。其結果是提高了基本醫療服務的可及性、覆蓋面,低收入群體或偏遠地區的群眾都能夠享受得到基本醫療衛生服務。 “目前,我國基層綜合改革推進較快,但是基層綜合改革并不能完全為公立醫院改革起到示范作用,”面對記者關于基層綜合改革是否可為公立醫院起到示范作用的問題,姚嵐說,從基層綜合改革的經驗看,雖然都是回歸醫療衛生行業的公益性質,但公立醫院情況更復雜,需進一步研究。 “當前,公立醫院改革缺乏內生動力。把基層醫改做好,減少大醫院的就診患者,以基層醫改撬動公立醫院改革。”同時,姚嵐也表示,雖然到目前為止,基層綜合改革取得了不小的成績,但還不足以推動公立醫院改革。 “判斷基層綜合改革完成與否有一些硬性的指標。某些省市的基層機構可能在指標上已經完成了綜合改革的任務。但是,觀念轉變、服務功能轉變、職能定位轉變并非一朝一夕的事。在這方面,還有很長的路要走。”姚嵐說。 “基層機構還是政府辦為好” 政府舉辦鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分,是公益性事業單位。那么,民營醫療機構在基層醫療衛生服務體系中又處于什么角色? 姚嵐表示,目前我國的相關政策并不反對民辦基層醫療結構,但基層醫療機構還是政府辦最好。 “我國的基層醫療衛生機構可分為政府舉辦、大型醫院‘伸腿’舉辦和民辦三類。從比例來看,大體各占1/3。”姚嵐說,目前,我國的公立醫院還在“趨利”的情況下,有些公立醫院在政府指令下創辦的基層機構也回避不了“趨利”目的。這與基層機構的公益性質是相矛盾的。“公立醫院辦基層機構尚且如此,何況民營的呢?” 姚嵐分析認為,在逐利的前提下,民營醫療機構不賺錢就不會持續經營。如果其關門歇業,其管理區域內的群眾怎么辦?基層機構提供的健康服務應該是綜合的、連續的。比如,高血壓病的管理、兒童營養監測、0~7歲兒童免疫,這都需要基層機構系統的、連續的監測和管理。而逐利目的下的民營醫院很難保證其健康服務的穩定性。這種“不穩定”會對我國基層醫療衛生體系建設帶來負面影響。 “據我了解,目前,我國基層的民營醫療機構大多數只能維持生存,談不上盈利。”姚嵐說,她預計這些民營醫療機構會慢慢地退出基層機構。而現在有些地方政府還在徘徊,安于現狀,不考慮民營醫療機構退出后怎么辦,沒有真正地、主動地去夯實基層醫療衛生體系。 她建議,提高民營醫療機構的準入門檻,鼓勵從事高端的、大型健康診療服務的民營機構進入。這些投資比較大的機構,不會輕易關門,可以保持一定的穩定性。而政府辦的基層機構也應提高醫生的待遇,吸引優秀的衛生技術人才到基層工作,不斷提高其診療水平、健康服務水平,逐步贏得大家的信任,扭轉群眾“小病大治”的習慣。 當前,我國深化醫藥衛生體制改革即將進入下一個階段。姚嵐認為,通過上一階段的改革,我國在基層綜合改革方面,取得了共識。下一步階段,最重要的就是把現有的基層綜合改革思路和規劃堅持下去并落到實處。(李博 何卓)
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