| 發布日期： 2011-01-05 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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自9月29日試運行后,2010年年末,籌備近一年的重慶藥品交易所開始正式運營。重慶市政府已在2010年十月下發文件,要求全市縣級以上公立醫院非基本藥品采購,全部通過這一平臺進行。 重慶市長黃奇帆在當日揭幕儀式上表示,這個由政府建立的全國首個省級藥品交易平臺,作為區域性的藥品信息中心,交易中心,配送中心和結算中心,將在發現價格,規范價格,降低藥價方面,進行積極探索。 全國400多個制藥廠,1000多個品規藥品參加首批掛牌交易。當天的交易數據顯示,當日總成交價115.4萬元,成交價與最高零售價相比下降44.49%;臨時零售價與最高零售價相比下降33.16%。 藥交所董事長劉高清表示,藥交所是重慶對藥品流通領域進行體制,機制性改革的重要嘗試,也是重慶醫療體制改革的重要環節,它有利于改善“以藥養醫”的弊病,促進公立醫院改革提上日程。 據了解,在藥交所成立期間,國家醫改領導小組,國務院醫改辦,藥監總局,衛生部都先后派員前來進行考察,希望地方成功經驗,具有可普適的推廣價值。 電子掛牌 藥品難于從根本上降低,重要原因之一,是在流通領域,藥品經各個中間商代理,層層推高了藥價,而招投標的評標的過程,各種主觀因素難以控制。 重慶的探索則要求公立醫院采購藥品,必須通過藥交所這一平臺與藥廠實現直接交易,取消代理商這一中間環節。 在具體操作上,藥交所實行會員制管理。交易所對入會的藥廠資質進行嚴格資質審核,同時,全市縣以上的公立醫院全部納入會員。截至目前,網上注冊的會員總數為2455家,其中藥品生產企業1885家,藥品配送企業338家,醫療機構232家。 交易的品種為非基本藥物。劉高清表示,交易從1月4日起正式接受第二批藥品掛牌申報,力爭4月完成2000余家藥廠近2萬個品規的非基本藥物掛牌交易,與基本藥物集中采購并軌運行。 同時,3月將啟動醫療器械電子掛牌交易,力爭明年底,非基本藥物和醫療器械電子掛牌交易覆蓋全市各級各類醫療機構,并逐步向其他省市推進。 在交易價格方面,藥交所在搜集整理全國省級搜集整中標數據的基礎上,制定一個入市價。醫院與藥廠在入市價基礎上,進行采購價格磋商,最后在網上完成交易。 “入市價是個準入的門檻,可以確保虛高價格的產品進不來。”劉高清說。他表示,正式運行第一天,成交價與入市價相比,下降幅度不大,說明入市制定相對合理。 整個過程都納入紀檢、衛生、藥監等政府部門的監管,并設預警機制。“醫院如果虛高采購,紀委可立即要求院長做出說明。這使醫院有低價購藥的壓力。”劉高清說。 而交易信息,不同醫院的藥品采購價格,公眾都可以在網上查到。劉高清稱,“以前患者很難獲得藥品價格的信息,因藥品太多,也難以比較,而現在像建了一家大型超市,患者可以選擇去價低的醫院。” 除了作為一個交易平臺,藥交所還負責組織藥品結算及配送。 根據藥交易制定的交易規則,醫院需在交易完成后60天內將藥款全價支付到藥交所,由該所統一付給藥廠。 黃奇帆稱,這也是控制藥價的一環,“以前醫院常有拖欠藥款的情況,拖個一年半年,欠幾千萬,藥廠不得不漲價,要不利息怎么償還。” 為保證醫院的周轉,重慶確定了醫保預付制,即從醫保資金中撥出部分費用,先行支付醫院,同時,藥交所還在去年11月與四家銀行簽訂了金額為150億的貸款協議,以解決醫院更大的周轉金需求。 而將配送納入藥交所管理范疇,劉高清表示,這是因為過去低價格的藥品,常有不按時送貨,甚至無人管的情況,造成低價藥有價無市。 從這個意義上,黃奇帆認為,藥交所有四個功能定位,即藥品信息中心,交易中心,配送中心,結算中心,如發展良好,交易所有望從市級范圍,擴大到區域甚至全國。 公立醫院改革再探索 如何降低藥價一直是中國醫改的重大課題。 劉高清認為,影響藥價主要有三個關鍵環節,公立醫院財政、醫療保險,以及醫藥流通,藥交所通過流通領域的改革,有望促進公立醫院改制,促使政府加大醫療投入,從而從根本上促進藥價下降。 在國家層面推進醫療改革的大背景下,重慶市自2008年始也著手思考地方的醫改之路。 據該市發改委2008年所做的《重慶市醫療體制改革基本思路探討》課題中指出, 全市第三次衛生服務調查結果顯示:全市居民應就診而未就診率,城市為57.5%,農村為44%;應住院而未住院率,城市為37.9%,農村為52.5%。課題組對該組數據得出的結論為,“城鄉居民的醫療需求因醫藥費用過高而受到嚴重抑制。” 在分析本地藥價過高的原因,課題組認為,除了公立醫院“以藥養醫”帶來的弊病,在流通領域的不規范,直接推高了藥價。 課題針對藥品流通領域的改革,提出的思路,就是將所有通過審查的藥品,按一定規則確定最高銷售價格,交易雙方在政府提供的網絡交易平臺公開競價競爭,而政府通過網絡實現對采購過程的適時監督。 劉高清表示,藥交所經過對國內外藥品交易制度的考察的基礎上,這一思路得以實現。 藥交所構想的理想藥價為,藥廠按成本加利潤加運輸費制定價格,而醫院則按采購價加15%的費用銷往患者。不過,要確保藥價回歸到成本,顯然還有一定不確性。 重慶醫科大學一位教授認為,由于藥交所入市價,是在全國各省招投標基礎上制定,這些招標價格本身就有不合理性。但他也認同,公開、透明的競爭,有利于藥價的降低。 重慶本地一大型藥企負責人表示,通過交易所,對原來的銷售模式不會有太大改變,藥價也不會受到太大影響,但“流通環節的減少,可以給廠家一定利潤空間用于創新”。 同時,當地醫藥界人士認為,在藥交所模式下,地方一些小型藥企將會受到沖擊,有利于推動行業整合,提高規模化程度,從而降低藥品成本。另外,受影響最大的應是中間商,他們將轉型為流通配送商,而其中實力不濟的代理商,也會被逐出市場。 如公立醫院不能從藥價中獲利,進行改制的愿意就會很強烈,這也是重慶設藥交所的初衷之一。 重慶市三甲醫院之一、重醫附一院副院長羅天友表示,目前交易還沒有給醫院帶來更多的影響,但不排除以后改革的逐步深化,但公立醫院進行改革的趨勢很明顯了,“加大財政補貼,相應提高醫療費用,不再依賴高藥價”。 | ||
