| 發(fā)布日期： 2012-12-05 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》,要求進(jìn)一步深化醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革,結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理的全面施行,開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制。 目標(biāo)細(xì)化兩年內(nèi)普及 人力資源和社會(huì)保障部網(wǎng)站12月4日消息,按照“結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強(qiáng)總額控制,并以此為基礎(chǔ),結(jié)合門(mén)診統(tǒng)籌的開(kāi)展探索按人頭付費(fèi),結(jié)合住院、門(mén)診大病的保障探索按病種付費(fèi)”的改革方向,用兩年左右的時(shí)間,在所有統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展總額控制工作。 在新出臺(tái)的方案中,總額控制目標(biāo)得以進(jìn)一步細(xì)化。《意見(jiàn)》指出,將合理確定統(tǒng)籌地區(qū)總額控制目標(biāo)。細(xì)化分解總額控制指標(biāo)。以近三年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)提供情況和實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況為基礎(chǔ),將統(tǒng)籌地區(qū)年度總額控制目標(biāo)按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同級(jí)別、類別、定點(diǎn)服務(wù)范圍、有效服務(wù)量以及承擔(dān)的首診、轉(zhuǎn)診任務(wù)等因素,并區(qū)分門(mén)診、住院等費(fèi)用進(jìn)一步細(xì)化落實(shí)到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 將結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理,合理確定統(tǒng)籌地區(qū)總額控制目標(biāo),并根據(jù)分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系功能劃分及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診要求,將總額控制目標(biāo)細(xì)化分解到各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療為核心的醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)與監(jiān)管體系,控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng),充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)公立醫(yī)院改革等工作的支持和促進(jìn)作用。 業(yè)內(nèi)人士表示,盡管此前針對(duì)總額付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和按病種付費(fèi)等展開(kāi)了眾多討論,但由于總額付費(fèi)控制在短期內(nèi)更為切實(shí)可行,有望成為當(dāng)前主流的醫(yī)保控費(fèi)方式。 嚴(yán)控費(fèi)用向基層傾斜 在本次醫(yī)保支付方式改革中,基層醫(yī)療有望繼續(xù)享受政策“呵護(hù)”。《意見(jiàn)》表示,要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)不同類別與級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差別支付政策,注重向基層傾斜,使定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指標(biāo)占有合理比重,以適應(yīng)分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度的建立,支持合理有序就醫(yī)格局的形成。 此外,將以醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革為契機(jī),探索公立醫(yī)院改革的有效途徑。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,嚴(yán)格控制醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模,嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。將順應(yīng)形勢(shì)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的精細(xì)化管理,推進(jìn)醫(yī)院全成本核算和規(guī)范化診療工作。并采取多種措施控制醫(yī)療成本,引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)成本控制意識(shí),規(guī)范診療服務(wù)行為。 對(duì)于醫(yī)保控費(fèi)可能產(chǎn)生的消極影響,主管部門(mén)制定了應(yīng)對(duì)措施。《意見(jiàn)》稱,要針對(duì)實(shí)行總額控制后可能出現(xiàn)的推諉拒收病人、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、虛報(bào)服務(wù)量等行為,加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)數(shù)量或質(zhì)量不符合要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)按照協(xié)議約定適當(dāng)扣減質(zhì)量保證金。在開(kāi)展總額控制的同時(shí),積極推進(jìn)按人頭、按病種等付費(fèi)方式改革,提高醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式的科學(xué)性,提高基金績(jī)效和管理效率。
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