| 發布日期： 2010-06-11 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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記者在江西、江蘇、浙江、遼寧四省的采訪中發現，實施國家基本藥物制度，切斷了基層醫療衛生機構“以藥養醫”的利益鏈條，從而形成了“倒逼機制”。隨著藥品收入的大幅降低，政府財政等多種補助開始進入，鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構的公益性開始回歸，新的運行機制正在形成。 ■一家鄉鎮中心衛生院的變化 江西省新余市羅坊鎮中心衛生院，是該省最早實施基本藥物制度的鄉鎮中心衛生院之一。 “實施基本藥物制度5個多月來，衛生院的工作重心發生了改變。”羅坊鎮中心衛生院院長楊建中站在門診大廳里談起了自己的感受。他身后的墻壁上懸掛著的電子顯示屏，正滾動顯示著實施基本藥物制度前后基本藥物和非基本藥物的價格對比信息。 “以前，考慮到衛生院的生存，一個普通感冒發燒病人退燒已經3天了，醫生一般還建議再打2天吊針，這樣治療下來需要一個星期的時間。” 楊建中說，以往，即使病人的病情較嚴重，留下來治療風險較大，衛生院也還是盡量把病人留在衛生院。而現在則是在第一時間建議患者轉院治療。在實施基本藥物制度5個多月的時間里，衛生院的工作重心不再是重治療、看效益，而是轉向以基本藥物使用和提高醫療質量為核心。 “以前，需要自己養活自己，不能不考慮經濟效益和自身發展。而現在這些問題由政府來解決了，衛生院主要考慮如何更好地提供醫療衛生服務。” 楊建中說，為了狠抓醫療質量，羅坊鎮中心衛生院要求醫生明確診斷、合理用藥，并制定了各科室的質量考核辦法，制定了中心衛生院手術分級管理細則，以加強醫療管理。 實施基本藥物制度后，經過近3個月的討論，羅坊鎮中心衛生院制定了以崗位為基礎定系數，以工作數量、工作質量、勞動紀律、醫德醫風及基本藥物使用情況為考核內容的職工績效考核辦法。 楊建中說，基本藥物制度的實施，規定了基本藥物的最少使用比例，醫生開大處方及貴重藥品的少了，用藥更合理了。 ■新機制正在形成 “實施基本藥物制度后，最大的一個變化就是從制度上解決了基層醫療衛生機構生存發展的問題，促使基層醫療衛生機構回歸公益性。”浙江省衛生廳黨組成員、紀檢組組長蔡新光說，這勢必會給基層醫療衛生機構帶來3個方面的變化： 一是基層醫療衛生機構的核心訴求從以經濟效益為主轉向以提高服務水平、加強質量管理為主要內容的社會效益為主。 二是基層醫務人員有了更加規范的工作環境，能夠更加重視基本技能，提高診療水平，處理好醫患關系。 三是隨著藥品零差價、績效工資的推行，公共衛生、醫技、護理等基層醫務人員的社會價值進一步得到體現。 蔡新光在浙江省衛生廳分管基本藥物制度實施工作。他說，實施基本藥物制度使基層醫療衛生機構功能的定位更加明確。 蔡新光認為，通過實施基本藥物制度，基層醫療衛生機構將逐步從提供單純醫療服務向提供基本醫療、保健、預防、康復、健康教育、計劃生育技術指導等“六位一體”的衛生服務模式轉變。基層醫療衛生隊伍將進一步穩定，醫務人員的權益也將更好地得到保障。 ■新機制形成需“整體推進” 過去，基層醫療機構的運轉主要靠藥品收入，而實施基本藥物制度后，基層醫療機構業務收入大幅下降，如何保障基層醫療機構在新的體制和機制下正常運轉，就成為一個不可回避的難題。 蔡新光說，應做好醫療單位的利益補償，這就需要通過財政補助等多種渠道予以補償。 蔡新光介紹說，到目前為止，浙江省下撥實施基本藥物制度補助資金1.36億元，基本保障了基層醫療機構的正常運轉，而省財政安排的鄉鎮衛生院人員補助資金6800多萬元也已經到位。 蔡新光說，實施基本藥物制度后，浙江省已經開始制定與基本藥物制度相適應，以公益性為導向，以工作量、工作質量和群眾滿意度為主要依據的對基層醫療衛生機構和人員的績效考核制度，為下一步推行基層醫療衛生機構績效工資制度做準備。 在江西，為保障基層醫療機構改革的進行，該省建立了由基層醫療機構服務收入、各級財政補助收入、各級醫保報銷收入、基層醫療衛生機構提高服務質量積極創收、省級財政獎勵等多渠道的資金來源。在遼寧，該省沈陽市對政府舉辦的基層醫療衛生機構核編定崗，全員聘用，并逐步建立完善的績效考核機制，鞍山市各縣（市、區）政府多渠道籌集資金用以補助基層醫療機構，已撥付到位資金709萬元。在江蘇，該省制定出臺了與實施基本藥物制度相配套的財政補償試行辦法，實行“核定任務、核定收支、績效考核補助”，保障基層醫療衛生機構運行和發展,對37個先行實施的縣（市、區）采取預撥和結算相結合的方式，下達財政補助資金。省級財政對經濟薄弱地區符合區域衛生規劃的政府辦基層醫療衛生機構收支差額補助1/3，每個行政村補助1萬元。 江西省衛生廳藥政處處長賈立明介紹說，該省實施國家基本藥物制度的醫療機構，其財政補助經費由省、縣（區）兩級財政按照64比例分擔。財政補助經費與財政其他補助經費統籌用于基層醫療機構房屋修繕、設備維修和人員經費支出，醫務人員的工資水平與當地事業單位工作人員工資水平相銜接。 對于基層醫療衛生機構運行機制的轉變，浙江省紹興市衛生局局長邵田田說，實施國家基本藥物制度，深化基層醫療機構運行機制全方面改革，還必須有整體推進的意識。 邵田田說，一是要綜合加強鄉鎮衛生院的補助投入、績效考核、發展規劃等體系建設；二是防疫、慢性病預防治療等公共衛生的投入和建設需不斷加大推動力度；三是目前鄉鎮衛生院普遍存在負債問題，在實施基本藥物制度后，需要有化解鄉鎮衛生院債務的機制。 江蘇省衛生廳社婦處處長沈志洪說，在基層醫療機構運行體制改變過程中，觸及人、財、物等各項改革，要保護好醫務人員的積極性，應逐步建立、完善激勵機制、獎懲機制。 而一位在基層醫療衛生機構工作的內科醫生也表達了同樣的愿望。她說，現在基層醫療機構醫務人員對基本藥物制度抱有很大的期望，希望借助這項制度“回歸醫者本色，重塑醫患關系”，也希望通過改革，醫務人員能拿到體現職業特點和勞動強度、技術、風險的勞動報酬。 | ||
