| 發(fā)布日期： 2009-10-09 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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9月17日，由健康報(bào)社主辦、美國(guó)禮來(lái)公司支持的落實(shí)基本藥物制度與加強(qiáng)醫(yī)院用藥管理論壇在北京舉行。此次論壇邀請(qǐng)了衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部、北京市衛(wèi)生局、北京市人力資源和社會(huì)保障局等部門的相關(guān)負(fù)責(zé)人、北京地區(qū)的醫(yī)院藥學(xué)專家就基本藥物制度建立與實(shí)施中的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題展開了熱烈討論。 衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏： 堅(jiān)持政府主導(dǎo) 與其他改革銜接 基本藥物制度8月18日啟動(dòng)后， 在社會(huì)上產(chǎn)生了積極反響。這既是一個(gè)全新的制度，也是一項(xiàng)惠民的制度。基本藥物制度是國(guó)家藥物政策的核心內(nèi)容，是我國(guó)建立健全藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)。建立這項(xiàng)制度并非一朝一夕之事，在設(shè)計(jì)上要求基本藥物從遴選到終端使用都需要政策保障，要與其他改革重點(diǎn)任務(wù)相互銜接，整體推進(jìn)，不能單兵獨(dú)進(jìn)。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是建立基本藥物制度的重要保證。加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)是建立基本藥物制度的重要支撐。基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化為建立國(guó)家基本藥物制度開辟了廣闊道路。改革公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，將促進(jìn)基本藥物合理使用。 要堅(jiān)持政府主導(dǎo)的原則 基本藥物是準(zhǔn)公共產(chǎn)品，要做到及時(shí)、足量、保質(zhì)供應(yīng)。必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用。此次改革強(qiáng)化了省、直轄市、自治區(qū)政府對(duì)基本藥物的生產(chǎn)、供應(yīng)責(zé)任，各地要建立政府主導(dǎo)的采購(gòu)平臺(tái)，按照《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購(gòu)法》實(shí)施基本藥物集中采購(gòu)合同管理。要注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制，引導(dǎo)生產(chǎn)、供應(yīng)企業(yè)公平有序競(jìng)爭(zhēng)，減少流通環(huán)節(jié)，提高醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集中度。 要避免非目錄藥沖擊目錄藥 2009版《國(guó)家基本藥物目錄》分為基層部分和其他部分。這是為了突出醫(yī)改近期的工作重點(diǎn)，使基本藥物目錄能夠更好地適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)革的需要。其他部分是基層部分的擴(kuò)展，將配合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)。這二者均是國(guó)家基本藥物目錄的組成部分，主要區(qū)別在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)診療范圍和服務(wù)功能不同，配備使用國(guó)家基本藥物的數(shù)量和種類不同。各級(jí)醫(yī)院不要等待、觀望，要盡快認(rèn)真研究如何合理使用基層目錄的藥品。 《國(guó)家基本藥物目錄》是堅(jiān)持科學(xué)、公正，按相關(guān)原則、程序制定的，藥物的遴選原則、程序、相應(yīng)的管理措施都有明確的規(guī)定。在配備使用方面，國(guó)家考慮到要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展，兼顧各地用藥水平和差異。目錄藥報(bào)銷比例高，但和非目錄藥并沒(méi)有截然分開，有些非目錄藥物也能納入基本醫(yī)療保障體系中給予報(bào)銷。發(fā)達(dá)地區(qū)認(rèn)為基層部分品種少，不夠用，還要增加一些目錄外藥品。所以有關(guān)文件規(guī)定，各地可以按照相關(guān)程序經(jīng)過(guò)省級(jí)政府批準(zhǔn)后，在基層目錄中適當(dāng)增加一些非目錄藥品。基層配備使用非目錄藥必須執(zhí)行基本藥物相關(guān)規(guī)定和政策，要避免非目錄藥沖擊目錄藥品，乃至沖擊基本藥物制度。 要讓公眾逐漸接受基本藥物 基本藥物圍繞著能夠基本滿足我國(guó)常見病、多發(fā)病和重點(diǎn)疾病的預(yù)防、診斷、治療需要，按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則遴選的，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會(huì)保障能力相適應(yīng)。 基本藥物制度實(shí)施后，對(duì)偏好“新藥”、“貴藥”的部分患者的用藥習(xí)慣會(huì)產(chǎn)生一定影響。公眾還需要有個(gè)適應(yīng)過(guò)程，因此要積極引導(dǎo)，做好解釋工作。醫(yī)院的藥事管理機(jī)構(gòu)有更多的責(zé)任，要宣傳引導(dǎo)醫(yī)患使用基本藥物。政府部門也要通過(guò)各種方式向社會(huì)解讀基本藥物的益處。 北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英： 零差率需要多種條件支撐 北京市2006年12月開始實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品零差率改革，是基于兩方面的考慮。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入中藥品收入占很大一部分。北京市2008年衛(wèi)生總收入約為550億元，其中藥品收入占51%。社會(huì)普遍認(rèn)為藥價(jià)貴造成了看病貴，因此需要降低藥價(jià)，取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%的藥品加成。藥品加成取消后醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎么運(yùn)行？財(cái)政是否有支付能力？在財(cái)政感到困難的時(shí)候，先選擇藥品收入相對(duì)較少的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行改革。第二，由于看病難是因?yàn)榛颊叨技性诖筢t(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病人很少，因此要重新調(diào)整醫(yī)療體系的總體布局，取消社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品加成，讓居民回歸社區(qū)就醫(yī)。 北京市推行藥品零差率改革的政策核心是：藥品降價(jià)是由財(cái)政補(bǔ)償社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消的15%藥品加成產(chǎn)生的，而非企業(yè)讓利的結(jié)果。為降低藥價(jià)，政府有兩項(xiàng)措施。第一是通過(guò)競(jìng)標(biāo)手段，運(yùn)用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制獲取更合理的價(jià)格。第二是降低運(yùn)營(yíng)成本，統(tǒng)一配送，其背后的經(jīng)濟(jì)學(xué)內(nèi)涵是用市場(chǎng)換價(jià)格，用大的市場(chǎng)規(guī)模降低成本，使藥價(jià)整體下降。這也有利于追蹤藥品使用情況，保障藥品質(zhì)量。經(jīng)過(guò)競(jìng)標(biāo)后，由兩家公司承擔(dān)18個(gè)區(qū)縣的社區(qū)零差率藥品配送任務(wù)。 北京藥品零差率改革經(jīng)過(guò)幾年的磨合，目前已趨于穩(wěn)定。零差率藥品的使用率達(dá)到60%。北京的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)失去了從藥品中獲利的動(dòng)力。 北京藥品零差率改革也遇到了很多難題。其中一個(gè)難點(diǎn)是居民用藥習(xí)慣的問(wèn)題。最典型的是一開始有的常用藥沒(méi)有進(jìn)入目錄，與其類似的藥物居民又不認(rèn)。基本藥物實(shí)施過(guò)程中也可能遇到同樣的問(wèn)題。 第二個(gè)難點(diǎn)是人的問(wèn)題。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏一批能滿足社區(qū)居民需求的衛(wèi)生工作者。最近一項(xiàng)調(diào)查顯示，社區(qū)衛(wèi)生人員的平均工資水平較低，難以吸引優(yōu)秀的人才。如何穩(wěn)定這支隊(duì)伍，提高他們的能力，是急需解決的問(wèn)題。 第三個(gè)難題是財(cái)政有多大支持力度。無(wú)論推行基本藥物制度，還是零差率藥品改革，都要依靠財(cái)政補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消加成后的那部分收入。這對(duì)政府財(cái)力是個(gè)考驗(yàn)。 人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)姚宏： 配合基本藥物制度調(diào)整醫(yī)保藥品目錄 國(guó)家基本藥物制度對(duì)基本醫(yī)療保障體系提出的要求是國(guó)家基本藥物目錄的品種全部納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，報(bào)銷比例明顯高于其他非基本藥物。國(guó)務(wù)院提出11月30日前出臺(tái)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。目前2009版目錄調(diào)整工作正在緊張、有序地進(jìn)行。 7月31日人力資源和社會(huì)保障部公示了目錄調(diào)整工作方案，通過(guò)向11個(gè)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)廣泛征求意見之后，8月17日開始按照方案進(jìn)行評(píng)審工作。 適當(dāng)提高用藥水平 | ||
