| 發(fā)布日期： 2009-02-16 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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作為五項醫(yī)改之一，公共衛(wèi)生方面也是8500億投入的重點之一。
新醫(yī)改方案提出，全體國民新增年人均15元的公共衛(wèi)生費。2007年，我國人口總數(shù)為13.2億。假定人口總數(shù)變化不大，每人15元，一年需要198億元。 “但實際上，人口總數(shù)一定會增加。”顧稱，為了方便說明，把這項開支約計為年均200億元，3年合計600億。 按上述算法，在年平均2833.33億元盤子中，“補需方”的開支切去了1300億元，新增公共衛(wèi)生開支切去了200億元。這樣，年均新增的“盤子”里“還剩”1300億。 顧分析，還“剩下”大約1300億元，留給了“補供方”，即投入到各種醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之中。 “如果新增‘補供方’的支出大約在1300億元，幾乎在原有的基數(shù)上增加了一倍多。”顧稱，根據(jù)2008年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》（第91頁）中的數(shù)據(jù)，2007年所有政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獲得的財政補助總額為1118.55億元。 那么，這筆新增的“補供方”巨款將花在何處呢？同樣，顧昕也給出了判斷和預算。 “這筆預算開支的細目尚未編列，還有待于各地新醫(yī)改具體實施方案的制定。”顧分析，但是，這筆巨款流向的四個原則已經(jīng)確定。 一是支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的能力建設，包括新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、增加對縣醫(yī)院的投入、改善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務機構(gòu)等等，有可能還會在一定程度上設法解決農(nóng)村公立衛(wèi)生室村醫(yī)的待遇問題（尤其是其養(yǎng)老金）； 二是加強城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務體系的能力建設； 還有就是對中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、婦幼保健院和兒童醫(yī)院等在政府投入政策上予以傾斜。 另外，對其他一般性公立醫(yī)院，政府也將增加投入，主要用于基本建設和設備購置、扶持重點學科發(fā)展、補貼離退休人員費用、補貼政策性虧損以及對其承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予專項補助等。 那么，新增的1300億元“供方”開支，究竟在上述四個部分中如何分配呢？ “由于以前的欠賬太多，政府新增財政‘補供方’支出的首要重點一定是農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生、傳染病醫(yī)院、精神病院等。” 全國衛(wèi)生工作會議上宣布，3年支持2000所縣醫(yī)院建設，完成2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設任務；多措并舉加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設。 依此，顧判斷未來3年內(nèi)，政府投入這些領域的預算開支將是1300億中的“大頭”，估計為720億左右。 同時，完善城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務體系也是“補供方”的重點。對此，顧估算為年均投入80億元。 另外，公共衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，如疾控中心等，基本是全額財政撥款。顧分析，未來3年，未來促進公共服務均等化，國家要在邊遠地區(qū)加強公共衛(wèi)生機構(gòu)建設。該領域，顧昕估算為年增加財政支出50億。 通過上述分析，顧昕估算，對于一般的公立醫(yī)院即二、三級綜合性醫(yī)院，政府新增的投入，估計不會超過450億元。 2007年，所有政府辦公立綜合醫(yī)院的總收入為3754億元，其中來自財政和上級的補助收入僅為285億元，僅占其總收入的7.6%。 醫(yī)院補償機制待解：多開處方？醫(yī)療服務費漲價？ 財政的錢“補”給誰，一直是新醫(yī)改方案制定過程中的焦點。如果上述估算成立，“供需”雙方均分得半數(shù)投入。但“補供方”的需求仍未得到解決，即公立醫(yī)院補償機制仍未給出對應之策。 從日前全國衛(wèi)生工作會議上透露的消息看，新醫(yī)改方案里，對于改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”，改革公立醫(yī)院補償機制的“落點”放到改革藥品加成政策領域，即取消15%藥品加成政策。而醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，則通過三種途徑解決，即增設藥事服務費、調(diào)整部分技術服務收費標準和增加政府投入解決。 “這三項途徑能否補償取消藥品加成給醫(yī)院帶來的影響，值得考量。”顧稱，“公立醫(yī)院2000多億元的收入損失能從這三種途徑補回來？” 目前，公立醫(yī)療機構(gòu)收入的現(xiàn)有來源有三，即醫(yī)療服務收費、藥品出售利潤和政府財政補助。根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》中給出的數(shù)據(jù)，藥品收入是公立醫(yī)院最主要的收入來源之一，幾乎與醫(yī)療服務收入相等。如2007年，所有公立醫(yī)院的藥品收入高達2000多億元。 “對政府衛(wèi)生財政投入流向的分析已經(jīng)澄清，政府對公立醫(yī)院的財政補助即便有所增加，但并不能對其收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生實質(zhì)性的改變。”顧表示。 至于用增設“藥事費”，即加收處方費用（按藥品在用于患者前的運輸儲存等物耗成本核算）來“補償”取消藥品加成帶來的醫(yī)院損失，這項改革思路一亮相，也引起了討論。 “一個處方費頂多增加幾十元，開多少才能彌補上千億藥品收入？”北京一位醫(yī)院負責人對記者分析。 “單靠增設藥事服務費，絕對無法填補2000億元的大窟窿。”顧稱，按2007年，政府辦醫(yī)療機構(gòu)的診療人次為13.4億。如果假定每次診療病人都獲得一個處方，平均每個處方20元，那么藥事服務費總額僅為268億元。 更有分析者認為，如果增設藥事費，可能會出現(xiàn)一種現(xiàn)象，即大處方改為多開小處方，“能否達到減輕患者負擔或者減低衛(wèi)生費用目的，還不明朗。” “還有至少1800億元的損失，必須靠修建另外一條堤壩來彌補。”顧表示，這就是大幅度提高醫(yī)療服務收費，如按2007年公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入為2378億元標準計算這意味著醫(yī)療服務要漲價大約75%。 2月5日，在全國醫(yī)療服務監(jiān)督工作會議上，衛(wèi)生部副部長馬曉偉表示，究竟一張?zhí)幏揭杖《嗌儋M用，仍需要進一步討論。何時開始取消藥品加成，取消到何種程度，目前仍是相關部門沒有解決的問題。
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