| 發布日期: 2008-10-28 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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作者博客:牛正乾的博客 作者簡介:醫藥職業經理人,中國經濟體制改革研究會醫改課題小組副組長,長期關注醫藥產業相關政策研究。 醫改方案由衛生行政管理部門牽頭難以勝任 我國醫療體制改革大大落后于經濟體制、科技體制改革,也落后與其他服務業、事業單位改革,不適應我國經濟與社會發展的需要。全社會關注的醫藥體制改革方案(征求意見稿)久拖未定。 醫改方案從醞釀、調查、討論、起草,至今已二年多了。期間衛生部多次宣布方案出臺的時間,而后又一再拖延,其一個重要原因是衛生行政部門對改革的重要性必要性認識不足,看不到醫療衛生體制存在問題,對涉及部門職能調整和自身利益的改革缺少主動性。這已經嚴重影響了社會的公信力。 由于問題形成和積累的原因多,牽涉面廣,時間長。特別是衛生體制改革,要觸及衛生行政部門現有的職能和管理體制,涉及現有的公立醫院,調整現有的利益格局。因此,由衛生部牽頭來完成衛生體制改革方案的起草,阻力大,困難多,決而不議,議而不決,進退失據,已經難以勝任。胡錦濤總書記在黨的十七大精神報告中,已經指出了我國醫療衛生體制改革的方向和要求,而衛生部長今年向全國人大所作的醫改報告,對黨的十七大的精神理解不深,貫徹執行不力,存在一些偏差。 雖然,這幾年各地進行了一些醫療衛生改革的試驗,但在缺乏總體全局安排的情況下,試點積累了一些經驗,取得了一些成績,也產生了不少新的問題。 醫療衛生體制需要下大力氣改革的七個關鍵部分 分析我國醫藥衛生體制的構成,是搞好中國醫改的前提。現行的醫藥體制主要有七個組成部分:一是衛生和藥品行政監管部門。即衛生部、食品藥品局、中醫藥局,及各地的相關部門。二是公共衛生服務體系,包括防疫與疾病監控,以及從事公共衛生和醫學科研的事業單位。三是基本醫療衛生服務體系,包括向社會提供基本醫療服務的醫療機構,農村合作醫療和城市社區醫療網絡。四是現有的醫療機構主體,即公立醫院。五是醫療保障體系。六是藥品的生產與流通體系。七是醫療衛生的投入體制,包括政府財政和社會投入。醫藥衛生體制改革需要在這七個方面全面推進改革,立足于體制機制創新,我國醫改才能取得實效。 國家的責任,首先是政府衛生行政部門的責任。從衛生部長向全國人大介紹醫改方案的主要內容來看,基本上囿于部門,從衛生部門的利益考慮。把國家的責任簡單地解釋為國務院的責任、中央政府和國家財政的責任,是不適當的。醫藥衛生體制改革,應該突出改革,立足于創新,而現在卻成了“完善制度體系與解決突出問題結合起來”,“把供給方和需求方管理有機結合起來,兼顧各方利益,正確處理政府、衛生機構、醫藥企業、醫務人員和人民群眾之間的關系”。在這里,人民群眾的利益不是最高的利益,不是醫改的出發點和立足點,而和衛生機構。醫藥企業一樣,僅僅成了需要兼顧的一方,則更加不妥。 醫改需要國家級領導人親自推進 醫藥衛生體制改革,不僅是民生問題、社會問題和經濟問題,還是事關中國特色社會主義道路成敗的全局性、戰略性和前瞻性的重大政治問題。這是一項涉及多個部門、多個行業、多個利益群體的復雜系統工程,處于經濟發展和社會發展的交匯點,處于各種矛盾和利益調整的焦點,處于深化改革與制度創新的矛盾點,是牽一發而動全身的深層次問題和極為敏感的關注點。需要政治智慧,傾聽人民群眾的呼聲,統攬全局,勇于創新、大膽改革。 因此,國家要在更高層次統籌安排考慮,像上個世紀八十年代推進我國農村經濟體制改革,九十年代推進城市經濟改革、國有企業改革一樣,中央或國務院成立醫療衛生體制改革領導小組,并且小組長不能夠由部門領導擔任,而應該必須是國家級領導人親自擔任,統一規劃部署和實施我國醫療衛生體制改革,更不能夠由某個部門主導改革,如果表面上是很多部門組成的協調小組,而實際上若是某個部門實際主導的話,很可能帶來一個嚴重后果是:某些行政部門為了獲得更大的權力,就會通過改革的形式實現“行政權力部門化,部門權力利益化,部門利益法制化”。正是因為部門利益的羈絆,十幾個部門討論兩年多時間在關鍵問題上不能完全統一,拖延了醫療改革的進程。其實方案設計的一個核心分歧就是:政府加大投入的資金交給誰? 以至于出臺了一個普通百姓無法看懂的方案,其實很多專業人士也不一定能夠看懂。
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