| 發(fā)布日期： 2011-12-08 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
|
11月30日,安徽省衛(wèi)生廳在其官方網(wǎng)站上發(fā)布《關(guān)于做好二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥物工作的通知》。根據(jù)該規(guī)定,三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的90%,基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于15%;二級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的95%,基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于30%. 根據(jù)以上內(nèi)容,業(yè)內(nèi)人士指出,之前基藥招標(biāo)引起種種爭議的安徽省,又率先在基藥制度上由基層醫(yī)院向二三級(jí)醫(yī)院推進(jìn)方面做出嘗試。然而,根據(jù)企業(yè)和醫(yī)院的反饋來看,這項(xiàng)嘗試又和之前的基藥招標(biāo)一樣爭議不斷。 企業(yè)一提“安徽”就“揪心” 中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德向記者明確表示,該通知對(duì)于二三級(jí)醫(yī)院在基藥配備和使用上面的規(guī)定讓人“看不懂”。在他看來,目前基藥政策在基層醫(yī)院實(shí)施過程中,就已經(jīng)問題頻出,企業(yè)也無所適從。這時(shí)就把基藥政策向二三級(jí)醫(yī)院推進(jìn),相關(guān)部門的意圖和政策引導(dǎo)方向讓人無法理解。 有藥企負(fù)責(zé)人則向記者表示,由于他們的利潤來源主要來自于基藥和普藥,現(xiàn)在一提到“安徽”就讓他們有點(diǎn)揪心。之前低價(jià)中標(biāo)的“安徽模式”就已經(jīng)讓他們的利潤縮水了,而本來基藥制度未向二三級(jí)醫(yī)院推廣的時(shí)候,來自于這些大醫(yī)院的藥品銷售的利潤還能保證,但是一旦低價(jià)中標(biāo)的基藥制度向大醫(yī)院普及,并且用行政命令強(qiáng)制執(zhí)行時(shí),這一塊的利潤很快也就保不住了。 該負(fù)責(zé)人分析,目前基本藥物銷售額占比不低于15%的規(guī)定,即使在低價(jià)中標(biāo)的前提下,對(duì)企業(yè)的利潤影響還不至于太厲害,并且該政策的適用范圍畢竟還只局限于安徽省。但是根據(jù)他們的研究,該比例增加到30%以上之后,對(duì)利潤就將會(huì)有顯著的影響。而且以之前“安徽模式”在全國的影響力來看,該政策向全國推廣的可能性也不低。 另據(jù)衛(wèi)生部知情人士透露,現(xiàn)在在政府層面也有一部分人想以安徽為平臺(tái),搞政策試點(diǎn),今后或向全國推廣,甚至還有人對(duì)安徽在基藥方面的嘗試用“新鳳陽精神”來形容。 醫(yī)院“湊指標(biāo)”或令資源浪費(fèi) 面對(duì)該基藥新政,醫(yī)院方面則感覺壓力很大。廣州某三甲醫(yī)院專科的副主任向記者透露,若廣東也實(shí)行安徽的類似政策,首先是藥品庫存方面的問題。該政策要求,三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的90%,對(duì)有些醫(yī)院來說,為了“湊指標(biāo)”,可能就需要額外耗費(fèi)資源去配備一些本來用不到的基藥品種,造成資源浪費(fèi)。 另一方面,該政策下達(dá)到醫(yī)院,醫(yī)院會(huì)將指標(biāo)分?jǐn)偟礁鱾�(gè)科室。以該專科為例,就去年的用藥量來看,基藥只占很小一個(gè)比例,現(xiàn)在該政策要求基藥銷售額要占到整個(gè)醫(yī)院醫(yī)藥銷售的至少15%,即使該科室負(fù)擔(dān)的比例較小,也可能會(huì)對(duì)醫(yī)生的開藥造成一定的干擾。 某藥企政策研究人士則表示,基藥全面覆蓋到大醫(yī)院,是否實(shí)行零差價(jià)是首要問題,實(shí)行了,怎么合理地補(bǔ)償醫(yī)院和醫(yī)生,目前政府似乎還沒有找到很好的政策;而不實(shí)行零差價(jià),還是回到以藥養(yǎng)醫(yī)的老路上。另外,有部分基藥價(jià)格太低,廠家沒錢在大醫(yī)院推廣,導(dǎo)致在臨床上未形成用藥習(xí)慣。 但也有分析人士指,該政策也能對(duì)目前醫(yī)生中存在的開貴藥、開大藥方,起到一定的遏制作用,畢竟有15%的“達(dá)摩克利斯之劍”懸著,醫(yī)生開藥也不敢過于大手大腳。以抗生素限令的執(zhí)行來看,目前很多醫(yī)生開抗生素也收斂了許多。 記者查閱安徽衛(wèi)生廳發(fā)布的該文件,發(fā)現(xiàn)其中已經(jīng)提到“要將基本藥物合理使用情況與醫(yī)師定期考核、績效工資發(fā)放、年終考評(píng)等掛鉤”,進(jìn)一步還要“把二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用情況納入年度目標(biāo)考核、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、大型醫(yī)院巡查等工作的重要內(nèi)容”。這些都是與醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在基本藥物使用方面的獎(jiǎng)懲機(jī)制相關(guān)。 但更關(guān)鍵的是,大醫(yī)院開低價(jià)藥相當(dāng)于變相減少利潤,這一缺口如何補(bǔ)償?補(bǔ)償機(jī)制如果不到位,如果不能有效地對(duì)不達(dá)標(biāo)的醫(yī)院進(jìn)行認(rèn)定和處罰,該規(guī)定實(shí)際上還是形同虛設(shè),并且,醫(yī)院也會(huì)有很多辦法規(guī)避。 基藥制度亂象 基藥制度自實(shí)行以來,一路伴隨著各種爭議。在藥品生產(chǎn)方面,某藥企北方藥廠負(fù)責(zé)人對(duì)南都記者透露,在零差價(jià)政策下的基藥低價(jià)招標(biāo)模式下,一個(gè)品規(guī)中標(biāo)后就可以壟斷該品規(guī)在全省基層市場的份額,對(duì)企業(yè)來說生死攸關(guān),當(dāng)相同品規(guī)有多家企業(yè)競爭時(shí),企業(yè)不得不以很低的價(jià)格投標(biāo),微利、與成本持平、甚至略低于企業(yè)當(dāng)時(shí)的生產(chǎn)成本。 該高層抱怨說,這一逼出來的低價(jià)違背了客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律,如果原材料上漲、配送距離較遠(yuǎn)、付款時(shí)間延長等諸多市場變化時(shí),企業(yè)就無法保障供應(yīng)。在各省實(shí)際情況中,低價(jià)中標(biāo)的藥品,在零差價(jià)政策下,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有和以前一樣的差價(jià)收益,也沒有折扣返利空間。最關(guān)鍵的是,沒有合理而及時(shí)的政府補(bǔ)貼,它們?cè)诰W(wǎng)上發(fā)放訂單、到貨確認(rèn)以及貨款支付等環(huán)節(jié)都會(huì)消極抵制。 而負(fù)責(zé)配送的企業(yè)也是叫苦連連,有位醫(yī)藥流通企業(yè)的業(yè)內(nèi)人士在接受記者采訪時(shí)表示,基藥招標(biāo)和零差價(jià),導(dǎo)致政府全面干預(yù)基藥配送。藥品配送名義上由生產(chǎn)企業(yè)委托,實(shí)際上最后是由衛(wèi)生行政部門和地方政府決定,經(jīng)營企業(yè)不得不爭相公關(guān),藥品配送權(quán)的爭奪腐敗叢生、烏煙瘴氣。 大醫(yī)院用藥的特殊性 于明德指出,目前基藥制度所出現(xiàn)的種種問題,尚未得到很好的解決。此時(shí)貿(mào)然地將基藥制度推向大醫(yī)院,原有的問題依然存在,而且由于大醫(yī)院的特殊性,可能產(chǎn)生更嚴(yán)重的問題。上大醫(yī)院尋醫(yī)問藥的患者數(shù)量更加多,用藥情況更加復(fù)雜,怎么確�；幍钠贩N能夠滿足大醫(yī)院的患者的需求,是首要問題。 此外,某大醫(yī)院心臟�？漆t(yī)生向記者透露,基層用藥和大醫(yī)院用藥不太一樣。舉個(gè)例子,基藥目錄中有種心血管疾病的藥在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中經(jīng)常使用,但在他們這類醫(yī)院中多年來并未形成臨床用藥的習(xí)慣,他們也只是知道有這個(gè)藥,卻基本沒用過,也不太清楚其藥理和藥性。如果以后基藥使用要強(qiáng)制推行,為了保證個(gè)人以及整個(gè)科室的考評(píng),難免會(huì)將這類他們并不熟悉的廉價(jià)藥開給患者,這會(huì)造成一定的風(fēng)險(xiǎn)。 然而,也有醫(yī)藥界人士對(duì)南都記者說,一個(gè)政策從頒布到推行,總要面臨若干問題而不斷糾正,目前新醫(yī)改推行不過3年,雖然基藥政策遭到很大非議,但據(jù)此就將其全盤否定,從而走回老路,為時(shí)尚早,關(guān)鍵還是看在推行一段時(shí)間之后,相關(guān)經(jīng)濟(jì)主體的博弈是否能有足夠的政策糾偏機(jī)制。各個(gè)發(fā)達(dá)國家都有實(shí)行基本藥物制度或類似制度也說明了它還是有一定的合理性。 | ||
