在新醫改醫藥分開大旗下，醫院藥房由社會托管正重新獲得各地青睞，僅今年六七月以來便有多家醫院和地區決定啟動醫院藥房托管業務。醫院希望降低成本的同時，醫藥流通龍頭亦一拍即合，希望借此搶占醫院藥品供應市場。
除此之外，醫院院內物流外包也正在全國各地多家醫院穩步推進中。“與現在消費品電商開始投入打造自己的物流業務類似，醫藥流通企業也開始染指醫院院內物流。”業界人士表示，包括醫院物流改造、區域信息化服務等，越來越多流通企業嘗試通過為醫院提供增值服務以滲透市場。
各地加速推進藥房托管
實際上，醫院藥房托管現在已算不上新事物。早在2008年衛生部就已對此進行了調研，時任部長高強對此給予了肯定批示，同年江蘇地區就有超過百家二級以下醫療機構將其醫院藥房的經營權讓給了南京醫藥股份有限公司。
兩年后，藥房托管的試點更進一步擴展到了南京市屬三級醫療機構，隨后包括山東、云南、安徽、吉林等地均開展了局部的試點。但據了解，由于其后衛生部門和負責醫藥流通的相關主管部門對此存在分歧，試點的推廣進展在隨后幾年十分緩慢。
而在近期醫藥分開的大趨勢下，藥品零差率、取消以藥補醫等一系列措施的推行，使醫院對藥品的利益訴求正發生變化，藥房對許多醫院的重要性逐漸減弱。“藥房已逐漸從收入部門變為成本部門。”一醫院負責人對記者坦言，上述角色的轉變，使得藥房托管自從去年以來又逐漸重新開始升溫。
僅最近兩個月，各地便接連傳出多家醫院將進行藥房托管的消息，其中不乏北上廣深等一線城市大型綜合醫院的身影。嘉事堂近期即表示，已與北京朝陽醫院簽訂協議，從2013年7月1日起受托管理朝陽醫院屬下的自費藥房和壽春藥房。在上海，早在去年，上海六院東院和上海東方醫院南院藥房就已和醫院脫鉤，由醫院委托上藥集團和國藥集團經營管理。
而在廣東，廣東省人民醫院近日也傳出消息，該院即將與華潤廣東醫藥等幾家醫藥商業龍頭公司開展藥房托管業務。美國康德樂下屬合資控股企業近期亦表示，將在深圳近百家醫院和社康中心設立托管藥房，為市民提供標準的藥房托管服務，以減少醫院中間環節和降低醫藥成本。
不過，發達城市三甲醫院的藥房托管范圍仍主要停留在自費藥房，而在地方基層醫療機構，藥房托管的步伐則邁得更加大膽一些，包括湖北、陜西等地許多醫院托管范圍已不再局限在自費品種，目前已經實現了包括藥房醫保品種在內全部藥品的采購、配送和日常管理的全部托管。
湖北鄂州近日即表示，從7月初開始對地區公立醫院藥房全部實施托管經營，由鄂州市公立醫院管理中心以邀請招標形式采取主副托組合模式將藥房交由九州通、國藥控股湖北分公司在內的4家中標企業托管，托管后醫院不再辦藥房，在保留資產所有權的前提下將現有藥庫、藥房、設施設備及藥品經營權有償提供給受托方使用。
藥房托管實現多方共贏
根據目前試點情況來看，大多數醫院對藥房托管帶來的便利普遍感到滿意。對于醫院來說，托管首先意味著醫院無需再承擔院內的庫存壓力，院內藥庫藥房物流人員的管理壓力，以及各藥房診室等消耗點過度的庫存盤點壓力等，醫院內部物流成本大部分轉移給了上游企業。
地方行政部門也對此給予了肯定。記者了解到，上海市政府當前即在推廣藥房托管業務。而深圳藥監局、衛計委等相關人士對于即將在當地開展的藥房托管試點亦均持肯定態度。他們表示，由專業的藥品公司操作可以利用現有的物流網絡，減少中間環節，而集中議價還可降低醫藥成本。
而中國化學制藥工業協會早在今年兩會期間便提出，建議國務院醫改辦、衛生部、商務部等政府部門加大政策支持力度，鼓勵展開藥房托管試點，針對不同類型的醫療機構探索不同的技術解決方案，逐漸統一標準，以便于復制推廣。
對于受托方醫藥商業企業來說，開拓藥房托管業務最大的誘惑在于，只要擁有托管經營權，則意味著可以從此一舉拿下醫院所有托管藥房藥品的配送權。“藥房托管本身是服務外包行為。”北大縱橫管理咨詢集團合伙人王宏志即認為，醫院由此獲得收益，醫藥公司由此獲得了市場。
“力求實現醫院、患者和托管公司的三方共贏。”湖北鄂州此前已開展相關試點醫院負責人對記者表示，藥房托管后，為醫院配送藥品的醫藥經營企業由托管前的三十多家減少為三家醫藥經營企業和二家藥品直銷公司，“托管的三家經營企業由于分配了原來三十多家醫藥公司在醫院內的市場份額，大大增加了在醫院的藥品銷售量，為公司也帶來了較大利潤增長。”
而地區醫藥商業格局也將隨著藥房托管業務的升溫而受到重大影響。業界人士表示，在藥房托管招標過程中，相對于全國性醫藥商業龍頭公司，其他企業并不具備優勢，目前前者在各地藥房托管業務拓展的節節勝利，威脅的是原本其他地區性醫藥商業公司的份額，“行業結構整合將因此提速。”
藥房托管會否造成壟斷
不過，目前仍有相當一部分人對藥房托管心存顧慮，認為直接將藥房經營外包可能會造成壟斷。除此之外，打破原本的藥品配送利益格局也并非易事。在種種考慮下，僅將院內物流配送服務進行外包則是較為溫和的方式，推行阻力和風險亦更小。
“過去傳統醫院院內物流工作都需要由藥房和護士等人員完成，專業的醫療人士每天花費大量精力和時間在藥品配送、盤點等非專業工作上，反而影響了其本職專業工作。”國內最早開展院內物流改造的北大人民醫院院長助理劉帆對記者表示，“無論有沒有取消以藥補醫，這個惡性循環都應當及時制止。”
據介紹，北大人民醫院此前最早從耗材配送開始，將醫用耗材的院內物流配送服務外包給九州通。而記者了解到，今年北大人民醫院已將外包進一步擴大到了藥品配送，國藥集團和日本三菱的合資子公司承擔了其藥品院內配送職責。
“目前九州通已在全國有20多個醫院委托院內物流改造項目，其中既有大型三甲醫院，也有基層醫療機構和社區衛生中心等。”九州通院內物流業務負責人高智勇表示。據介紹，其中一家大型醫院實施物流改造后，庫房面積由200平方米減少到60平方米，日均庫存由260萬以上降到20萬不到，藥品耗材從申領到發放時間由7個工作日以上縮短到1個工作日，護士長每天平均花在采購收貨上的時間也減少到不到半小時，運營效率提升亦十分顯著。
不過，與藥房托管相比，院內物流改造最大的差異在于，企業僅承擔院內配送環節工作，原則上不影響醫院原本的藥品供應商格局。另一方面，企業希望借提供院內物流配送，加大自身在醫院對外藥品供應配中競爭力和市場份額的目的并沒有改變。
企業多管齊下搶占醫院市場
記者了解到，根據醫院規模大小不同，對醫院進行物流改造和院內配送外包的前期投入從幾十萬元至千萬元不等，除了醫院自行投入外，許多情況下醫藥流通公司甚至愿意自掏腰包為醫院這筆前期投入買單。
而即使對一家大型三甲醫院，改造完成后其每年院內配送服務支付的費用最多也僅百來萬元。“對于很多院內物流，我們現在甚至都是免費在做，以獲得醫院更多的藥品供應權。”高智勇表示。
對此，某醫院負責人亦對記者坦陳，雖然院內物流外包原則上不影響醫院原有供應商格局，但對于參與其間的醫藥流通企業來說，卻能在醫院藥品供應中獲得更大競爭力。
“在競爭強度不斷增加的背景下，國內流通企業正越來越多希望通過為客戶提供增值服務以增加自身的盈利能力和用戶粘性。”瑞銀證券董事季序我對此表示，包括信息服務、藥事咨詢等方式都在被許多國內企業采納。
其中在信息服務方面，醫藥流通公司目前亦正努力拓展區域信息化業務。九州通醫療產品開發部產品經理王鐸對記者表示，目前已在全國八個地區開展了區域信息化改造服務，通過向地方衛生行政部門提供政府采購服務，為當地所有衛生機構建立統一信息化平臺，以實現地區間醫療衛生信息的互聯互通。
如在廣東樂昌，九州通正在驗收完成一期區域醫療信息化平臺項目，建成后平臺已覆蓋樂昌市衛生局、衛生局直屬機關、21家醫療機構、3家大中型醫院，實現平臺內數據統一管理和充分分享，而據介紹，未來根據實施情況或還將開展二期工程，在目前的健康檔案數據庫、電子病歷數據庫等基礎上進一步實現績效考核平臺、醫療影像等檢驗結果的區域協同互通。
“國家現在對區域醫療信息化有專門的財政撥款。”據了解，每人每年目前都有財政健康檔案建檔費用，而除此之外對于區域醫療信息化還有另外的專項資金，地區衛生部門無需另外籌集資金即有專門款項用于醫療信息化建設。
“開展這項業務并不完全是為了賺錢，主要還是為醫院客戶服務。”王鐸坦誠表示，無論是與醫院對接還是與地區衛生行政部門對接，醫療信息化服務的主要目的還是為了醫院藥品等配送業務的拓展，與物流改造相似，企業甚至愿意免費提供信息化改造服務，以換取更多的醫院藥品訂購協議。
