| 發(fā)布日期： 2010-05-28 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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在相關(guān)配套改革尚未完成的情況下，如果政府部門認(rèn)為依然具有維持藥價(jià)管制的必要，可以采取設(shè)定藥品最高零售價(jià)的管制方式。但是，在藥品零售市場走向充分競爭，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)沒有藥品零售壟斷地位的條件下，特別是在醫(yī)保付費(fèi)制度已經(jīng)較為完善的條件下，政府的藥價(jià)管制政策比如處方藥的政府定價(jià)完全可以取消，足夠充分的市場競爭完全可以把藥價(jià)控制在其供給成本附近。自然，所謂的新特藥單獨(dú)定價(jià)政策也失去了存在的理由。在這種情況下，新藥審批不再和藥品定價(jià)掛鉤，藥企也就沒有必要再進(jìn)行那些名不副實(shí)的“新藥”創(chuàng)新。 4．改革醫(yī)保付費(fèi)制度，激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低醫(yī)藥費(fèi)用 如果“新醫(yī)改”的目標(biāo)真的是“使所有人民群眾都能享有基本的健康權(quán)利”，那么“新醫(yī)改”的重點(diǎn)絕不是什么“基本藥物制度”。“新醫(yī)改”的關(guān)鍵是如何重建醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的激勵機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生和患者利益的“激勵相容”。具體到藥物上，那就是如何建立一種激勵機(jī)制使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生合理用藥。醫(yī)生合理用藥了，藥廠和批發(fā)企業(yè)自然會合理生產(chǎn)藥品、合理配送藥品。 在現(xiàn)行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)心的是藥品的盈利水平而不是藥品的性價(jià)比。對于質(zhì)次價(jià)高的藥品，也缺乏激勵予以抵制。正因?yàn)槿绱耍切┵|(zhì)量低劣、毫無創(chuàng)新的醫(yī)藥小企業(yè)才能生存。一些醫(yī)藥生產(chǎn)和銷售公司通過回扣的方式，把質(zhì)次價(jià)高的藥品推銷到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為了與之競爭，那些注重創(chuàng)新、注重質(zhì)量、注重品牌的醫(yī)藥生產(chǎn)和銷售公司,也不得不加入到所謂的“商業(yè)賄賂”行列之中。現(xiàn)行體制下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥工商企業(yè)的行為扭曲正是因?yàn)楝F(xiàn)行醫(yī)療體制對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的激勵機(jī)制扭曲的必然結(jié)果。 所以在整個(gè)“新醫(yī)改”藍(lán)圖中，具有承上啟下作用的是如何建立對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的合理激勵機(jī)制。 醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用信息和知識優(yōu)勢誘使患者過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的問題，一方面可以通過市場競爭和信譽(yù)機(jī)制來克服，另一方面可以通過以醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的第三方付費(fèi)制度來克服。因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具有足夠的能力擁有專業(yè)團(tuán)隊(duì)和專業(yè)技能，實(shí)現(xiàn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息和知識對稱，從而大大弱化醫(yī)療機(jī)構(gòu)“誘導(dǎo)需求”的能力。此外，由于醫(yī)療保險(xiǎn)把眾多的投保者匯集在一起，從而擁有了足夠的市場力量和醫(yī)療機(jī)構(gòu)討價(jià)還價(jià)，可以在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下降低醫(yī)療費(fèi)用。此外，醫(yī)保付費(fèi)方式的改革也至關(guān)重要，各國的實(shí)踐還表明，按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)制度往往容易誘使醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度供給醫(yī)療服務(wù)和藥品,從而易使醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲。而在門診按照人頭付費(fèi)、住院實(shí)行按病種付費(fèi)的第三方付費(fèi)制度下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會想方設(shè)法控制醫(yī)療費(fèi)用，當(dāng)然不會誘使患者過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，而是盡可能采取成本較低的診療方案。 在按照人頭付費(fèi)的制度下，為了使自己的收入增加，門診機(jī)構(gòu)自然會設(shè)法節(jié)省費(fèi)用，當(dāng)然不會故意購買質(zhì)次價(jià)高的藥品。它們可以自主決定這筆人頭費(fèi)的使用方向，因此其大頭自然會用于提高其優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員的工資，以獎勵他們吸引更多的參保者，從而獲得更多的人頭費(fèi)。 在按病種付費(fèi)的制度下，醫(yī)院具有足夠的積極性控制住院患者的醫(yī)療費(fèi)用總額，從而會盡可能采取療效可靠但成本較低的診療方案。在這樣的游戲規(guī)則下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可能偏好使用高價(jià)藥品而排斥療效可靠的基本藥物。 當(dāng)然，在這樣的付費(fèi)制度下，為了有效制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量來降低成本的做法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的充分競爭就顯得尤為重要，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭賦予了患者足夠的選擇權(quán)，那些醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會被患者淘汰。在這樣的競爭約束下，為了生存和發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不敢以降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量來謀取利益。美國的管理醫(yī)療實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)了這一點(diǎn)。 一旦醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生注重藥品的性價(jià)比，藥品生產(chǎn)和流通行業(yè)的市場競爭就會自然導(dǎo)致“優(yōu)勝劣汰”局面的出現(xiàn)。效率高、質(zhì)量好、成本低的醫(yī)藥工商企業(yè)就可以通過市場競爭做大做強(qiáng)，而那些效率低、質(zhì)量不可靠、成本高、依靠不正當(dāng)手段生存的醫(yī)藥工商企業(yè)會被自然淘汰，而包括基本藥物在內(nèi)的絕大多數(shù)藥物的價(jià)格自然就會下降。中國普藥生產(chǎn)和流通的市場集中度將會通過市場競爭帶來的優(yōu)勝劣汰局面中自然提高。 | ||
