| 發(fā)布日期： 2014-06-30 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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高光勇在他的董事長(zhǎng)辦公室墻上釘了一張紙：“董事長(zhǎng)臥薪嘗膽處”。在夏天到來(lái)之前，這里真的掛著苦膽。至今，下面的地毯上依然殘留著黑跡。 以反傾銷(xiāo)為武器，國(guó)內(nèi)血透機(jī)生產(chǎn)企業(yè)向國(guó)外生產(chǎn)商發(fā)起了進(jìn)攻。圖為重慶山外山科技有限公司的血透機(jī)運(yùn)行試驗(yàn)室，該民營(yíng)企業(yè)目前占據(jù)國(guó)產(chǎn)血透機(jī)的六成市場(chǎng)份額，也是此次反傾銷(xiāo)調(diào)查申請(qǐng)的牽頭者。 血透機(jī)與耗材的秘密 實(shí)際上，“不起眼”的耗材和看上去很貴的血透機(jī)相比，賺了差不多的錢(qián)。而企業(yè)送給醫(yī)院血透機(jī)這個(gè)辦法，既繞開(kāi)了血透機(jī)的招投標(biāo)，也繞開(kāi)了耗材的招投標(biāo)流程。 長(zhǎng)期以來(lái)，由于財(cái)政投入不足，公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)被允許在醫(yī)療設(shè)備、耗材、藥品采購(gòu)價(jià)的基礎(chǔ)上加成15%，“以藥養(yǎng)醫(yī)”就此而來(lái)。在這一背景下，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)天然傾向于采購(gòu)更貴的設(shè)備、耗材與藥品——1000元的15%顯然比100元的15%帶來(lái)的利潤(rùn)更高。更何況，公立醫(yī)院占據(jù)著壟斷地位，并沒(méi)有多少動(dòng)力去壓低價(jià)格。 但奇怪的是，就是在這樣的現(xiàn)實(shí)下，血透機(jī)的價(jià)格一直在下降，甚至出現(xiàn)了“白送”給醫(yī)院的情況。 南方周末記者拿到的一份外企合同顯示，生產(chǎn)商與醫(yī)院采取的方式是“買(mǎi)耗材送機(jī)器”。 合同顯示，乙方公司提供一百余臺(tái)血透機(jī)，總價(jià)值逾2000萬(wàn)。協(xié)議期內(nèi)，乙方保留所有權(quán)，甲方醫(yī)院享有使用權(quán)，相當(dāng)于將這些機(jī)器無(wú)償“借”給醫(yī)院，協(xié)議期10年。 “無(wú)償出借”是有條件的。協(xié)議期內(nèi)，醫(yī)院要向公司購(gòu)買(mǎi)不少于3500萬(wàn)元的各類(lèi)耗材，其中血透耗材不低于1000萬(wàn)，還要承諾每套血透耗材價(jià)格在200元以上。如果醫(yī)院違約，就要按照市價(jià)買(mǎi)下這百余臺(tái)“借”來(lái)的機(jī)器，并在三個(gè)月內(nèi)付款。 耗材，是指在血透時(shí)所需的一次性消耗品，包括透析器、管路、置換液和針頭等。市面上，每套耗材的售價(jià)約在100元左右。 這筆賬很容易算：該合同規(guī)定的最低端耗材價(jià)格為200元左右，高于市價(jià)100元左右。以目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院每臺(tái)機(jī)器每天使用2次的頻率，該公司一年在耗材上就能多賺730萬(wàn)元。協(xié)議10年，總贏利超過(guò)7000萬(wàn)。這還不算它所要求銷(xiāo)售的其它耗材。 這是一個(gè)曲線賺錢(qián)的辦法。 名詞解釋 傾銷(xiāo)：2001年國(guó)務(wù)院公布，又于2004年修訂的《中華人民共和國(guó)反傾銷(xiāo)條例》規(guī)定，“傾銷(xiāo)，是指在正常貿(mào)易過(guò)程中進(jìn)口產(chǎn)品以低于其正常價(jià)值的出口價(jià)格進(jìn)入中華人民共和國(guó)市場(chǎng)。”同時(shí)規(guī)定，“對(duì)傾銷(xiāo)的調(diào)查和確定，由商務(wù)部負(fù)責(zé)。” 衛(wèi)生部明確規(guī)定，醫(yī)療器材的采購(gòu)要走招投標(biāo)流程，公開(kāi)可查。然而企業(yè)送給醫(yī)院血透機(jī)這個(gè)辦法，繞開(kāi)了招投標(biāo)。 南方周末記者采訪中，幾家國(guó)內(nèi)血透機(jī)生產(chǎn)廠商的負(fù)責(zé)人都講到了這個(gè)業(yè)內(nèi)“公開(kāi)的秘密”：跨國(guó)公司與醫(yī)院合作，承諾白送機(jī)器，條件是醫(yī)院以固定的數(shù)量或是年限，購(gòu)買(mǎi)該公司提供的耗材。而這些耗材的價(jià)格往往遠(yuǎn)高于市場(chǎng)價(jià)。 在中國(guó)血液凈化產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟向紀(jì)檢部門(mén)投訴的舉報(bào)書(shū)中，列舉了沈陽(yáng)、湖南、重慶等醫(yī)院與幾家歐洲、日本跨國(guó)公司簽署此類(lèi)合同的案例。 依照陳香梅院士的數(shù)據(jù)，中國(guó)約有27萬(wàn)血透病人。反傾銷(xiāo)申請(qǐng)顯示，2013年全國(guó)透析機(jī)有2.5萬(wàn)臺(tái)。算起來(lái)，“不起眼”的耗材和看上去很貴的透析機(jī)相比，實(shí)際上賺了差不多的錢(qián)。 除了價(jià)格，跨國(guó)公司還可以用機(jī)器、耗材綁定的方法拓展市場(chǎng)。比如選用某品牌的透析機(jī)，就只能匹配該品牌的透析器或是管路。“有的進(jìn)口機(jī)必須得用自己的管子，否則甚至?xí)⒖虉?bào)警。”一位國(guó)內(nèi)廠商說(shuō)。 不過(guò)，“血透機(jī)＋耗材”捆綁銷(xiāo)售的模式，國(guó)內(nèi)公司即便眼紅也無(wú)法實(shí)現(xiàn)。同一家跨國(guó)公司往往同時(shí)生產(chǎn)和銷(xiāo)售透析機(jī)和耗材，但目前依然落后的國(guó)內(nèi)企業(yè)，只有生產(chǎn)透析機(jī)的能力。 利益共同體 耗材上多出來(lái)的高昂費(fèi)用，最終大部分是由全社會(huì)共同繳納的醫(yī)保基金來(lái)承擔(dān)的。 在血透機(jī)和耗材的購(gòu)買(mǎi)上，公立醫(yī)院展現(xiàn)了以往的邏輯。 根據(jù)國(guó)家發(fā)改委會(huì)同衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部于2009年發(fā)布的《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)》，“基本醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價(jià)格，由省或市級(jí)價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門(mén)制定。” 而各地對(duì)醫(yī)療機(jī)械的指導(dǎo)定價(jià)也略有差別，但都允許加以差價(jià)。比如，根據(jù)安徽省發(fā)布的通知，對(duì)單獨(dú)收費(fèi)品種管理目錄的醫(yī)療器械，實(shí)行差率和差額“雙控”，即可以在中標(biāo)價(jià)格基礎(chǔ)上加價(jià)最多6%，單件材料加價(jià)不得超過(guò)100元。 這樣的情形下，醫(yī)院自然有動(dòng)力采購(gòu)高價(jià)耗材，因?yàn)槔麧?rùn)更高。 具體到血透治療價(jià)格，各省物價(jià)部門(mén)在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)中多有規(guī)定。南方周末記者在網(wǎng)上查閱各地條例，找到了10個(gè)省市的血透費(fèi)用規(guī)定。 各地的血液透析費(fèi)用分別在每人每次300元至460元不等。“透析器和管線”等重要耗材是否包括在這筆費(fèi)用里，不同地區(qū)要求不一樣，即便同一地區(qū)不同的年份要求也不一樣。 北京、上海、天津、青島四地明確要求這筆固定費(fèi)用包含一切血透所需；浙江、河南、重慶、廣東，則標(biāo)明“透析器和回路管除外”；福建在2001年規(guī)定所有材料費(fèi)不得另收，但2013年的新規(guī)定一面降低了總費(fèi)用，另一面只說(shuō)這里包含液體費(fèi)，沒(méi)有提到透析器和回路管。 換句話說(shuō)，在許多省份，血透所需的一部分重要耗材的費(fèi)用并沒(méi)有物價(jià)部門(mén)的監(jiān)管。 而受到物價(jià)部門(mén)規(guī)定和監(jiān)管的“治療費(fèi)”，則基本穩(wěn)定。數(shù)家醫(yī)院的主任、護(hù)士長(zhǎng)分別證實(shí)，無(wú)論是購(gòu)買(mǎi)進(jìn)口機(jī)還是國(guó)產(chǎn)機(jī)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)治療費(fèi)大抵差不多。 然而南方周末記者通過(guò)在尿毒癥病友的QQ群中抽樣了解發(fā)現(xiàn)，病人幾乎不會(huì)也無(wú)法關(guān)注賬單的組成部分，基本上都是只看總額。 之所以不太在意，與沒(méi)有足夠?qū)I(yè)知識(shí)去梳理清楚有關(guān)，也與醫(yī)保有關(guān)——2012年以后，血透費(fèi)用的八九成都不是病人自己掏的。而耗材上多出來(lái)的高昂費(fèi)用，最終大部分是由全社會(huì)共同繳納的醫(yī)保基金來(lái)承擔(dān)的。 在這個(gè)利益共同體中，血透機(jī)及耗材采購(gòu)環(huán)節(jié)，是否還有更為隱秘的利益分享？南方周末記者采訪的多位對(duì)象都避開(kāi)了這個(gè)話題。重慶多泰醫(yī)用設(shè)備有限公司總經(jīng)理紹曉青說(shuō)：“這是醫(yī)療器械行業(yè)大家都清楚的事。”做風(fēng)投多年的合伙人李水龍說(shuō)：“國(guó)外機(jī)構(gòu)形成了固有的營(yíng)銷(xiāo)模式，有些是不好放到桌面上說(shuō)的事，還很難改變。” | ||
